Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein
69-jähriger Patient wurde mit Demenz und Gewichtsverlust
eingewiesen. Er war bereits über Jahre wegen Gelenkbeschwerden
in rheumatologischer Behandlung. Klinisch wirkte der Patient vorgealtert;
er war nicht orientiert und kachektisch. Ferner zeigten sich Unterschenkelödeme beidseits
und eine Hyperpigmentation der Haut.
Untersuchungen: Laborchemisch bestand
das Bild einer chronischen Entzündung. Aufgrund der histologischen
Untersuchung von Duodenalbiopsien wurde die Diagnose Morbus Whipple
gestellt. Die Liquor-PCR auf Tropheryma whipplei war negativ.
Therapie und Verlauf: Es wurde eine
antibiotische Therapie mit Ceftriaxon veranlasst, ferner erfolgte
eine intravenöse Flüssigkeitssubstitution. Hierunter
klarte der Patient deutlich auf; motorisch blieb er aber bis zur
Entlassung sehr eingeschränkt.
Folgerung: Demenz kann ein Symptom eines Morbus
Whipple sein, insbesondere wenn weitere Symptome wie Arthralgien,
abdominelle Symptome und Malabsorptionszeichen bestehen. Eine frühzeitige
Diagnose kann eine langjährige unwirksame Therapie der
rhemuatischen Probleme (z. B. mit Immunsuppressiva) vermeiden
und durch antibiotische Therapie zu einer Rekonvaleszenz beitragen.
Abstract
History and clinical findings: A 69-year
old patient who had been treated for joint pain over a long time
was admitted because of weight loss and dementia. He was confused
and cachectic with edema and skin hyperpigmentation.
Investigations: Laboratory findings
indicated chronic infection. Duodenal biopsy revealed Whipple’s
disease. The PCR of cerebrospinal fluid for Tropheryma whipplei
was negative.
Treatment and course: During treatment
with ceftriaxon and intravenous fluid therapy the patient’s
mental state improved. However his motoric state remained insufficient.
Conclusion: Whipple’s disease
should be considered in dementia, even more in previous „rheumatic
symptoms”, in order to avoid ineffective (immunosuppressive)
treatment with unfortunate consequences.
Schlüsselwörter
Demenz - Morbus Whipple - Tropheryma whipplei
Keywords
dementia - Whipple’s disease - Tropheryma whipplei
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Prof. Dr. med. Bernd Braun
Medizinische Klinik I
Klinikum am Steinenberg
Steinenbergstr. 31
72764 Reutlingen
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