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Diabetologie und Stoffwechsel 2012; 7(2): 127-132
DOI: 10.1055/s-0031-1283988
Übersicht
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Anwendung inkretinbasierter Therapien bei Patienten mit Niereninsuffizienz

Use of Incretin Based Therapies in Patients with Impaired Kidney Function
L. Merker
Diabetes- und Nierenzentrum, Dormagen, Deutschland
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
16. April 2012 (online)

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Erratum zu diesem Artikel:

Anwendung inkretinbasierter Therapien bei Patienten mit NiereninsuffizienzDiabetologie und Stoffwechsel 2012; 7(04): 308-308
DOI: 10.1055/s-0032-1313198

Zusammenfassung

Bei der Auswahl geeigneter Antidiabetika nimmt der Patient mit Diabetes und Einschränkungen der Nierenfunktion eine Sonderstellung ein. Die Therapieempfehlungen für diese Patientengruppe sind auch aufgrund einer starken Hypoglykämieneigung komplex. Trotsz großer Vielfalt gibt es nur wenige Antidiabetika, die für die große Gruppe der Diabetes-Patienten mit Nierenfunktionsschwäche geeignet sind. Metformin ist kontraindiziert und andere orale Antidiabetika wie Thiazolidindione oder Sulfonylharnstoffe können verstärkt Nebenwirkungen verursachen. Die richtige Dosierung und Titration von Insulin ist bei Patienten mit Diabetes und gleichzeitiger Niereninsuffizienz erschwert möglich und individuell nur eingeschränkt vorhersagbar. Die neuartigen GLP-1 Mimetika weisen kein intrinsisches Hypoglykämierisiko auf und können deswegen besonders für Diabetes-Patienten mit Niereninsuffizienz möglicherweise eine Alternative sein. Zudem sind sie meist besser bei Einschränkungen der Nierenfunktion untersucht. Darüber hinaus haben sie die Eigenschaft, das Körpergewicht und den systolischen Blutdruck zu reduzieren, was additive positive Effekte bietet. Pharmakologische Untersuchungen zeigen, dass Exenatid und Liraglutid bei Patienten mit leichter Nierenfunktionsstörung ohne Dosisanpassung angewendet werden können. Die vorliegende Arbeit gibt eine kurze Übersicht über die Datenlage und die Anwendung der Substanzen bei Patienten mit Niereninsuffizienz.

Abstract

The choice of the appropriate medical treatment for diabetic patients with renal impairment is challenging. Treatment recommendations for this special patient group are complex, since they are more likely to have or develop hypoglycaemia. Despite the large number of established treatment options there is only a very limited number of antidiabetic agents available that are suitable for this patient group. Metformin is contraindicated and other antidiabetic agents such as thiazolidinediones or sulfonylurea may produce an increased risk of adverse events. The correct dosing and titration of insulin in patients with renal impairment is rather difficult to achieve and only partially predictable for the individual diabetic patient. Novel GLP-1 mimetics do not provide an intrinsic risk for hypoglycaemia and, therefore, could be an alternative treatment option for patients with renal dysfunction. In addition, these agents have been investigated in great detail in patients with renal dysfunction. Moreover, the GLP-1-mimetics promote weight loss and reduce systolic blood pressure, which could provide additional benefits. Pharmacological studies showed that no dose adjustments were required when exenatide or liraglutide was given to patients with diabetes and mild renal impairment. The present article provides a short overview of the data available and its use in patients with renal impairment.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - Inkretintherapie - Niereninsuffizienz - orale Antidiabetika - Hypoglykämie

Key words

Diabetes mellitus - incretin therapies - renal insufficiency - oral antidiabetics - hypoglycemia
 

  • Literatur

  • 1 International Diabetes Federation (IDF). Diabetes Atlas. 2009 4.. Aufl. http://www.diabetesatlas.org/content/regional-overview [Zugriff am 7.4.2011]
    Suche in Google Scholar
  • 2 diabetesDE. Gesundheitsbericht Diabetes 2011. http://profi.diabetesde.org/gesundheitsbericht/2011/ [Zugriff am: 01.06.2011]
  • 3 Rathmann W, Strassburger K, Heier M et al. Incidence of Type 2 diabetes in the elderly German population and the effect of clinical and lifestyle risk factors: KORA S4 / F4 cohort study. Diabet Med 2009; 26 (12) 1212-1219
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 4 Merker L. Diabetestherapie bei Niereninsuffizienz. Der Hausarzt 2011; 1: 47-51
    Suche in Google Scholar
  • 5 Moen MF, Zhan M, Hsu VD et al. Frequency of hypoglycemia and its significance in chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4 (06) 1121-1127
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 6 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2010. 2010 33. 12-61
    Suche in Google Scholar
  • 7 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130 (06) 461-470
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 8 National Kidney Foundation. K / DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl. 01) 1-266 Download von: www.kdoqi.org
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 9 Giani G, Janka HU, Hauner H et al. Epidemiologie und Verlauf des Diabetes mellitus in Deutschland. In: Scherbaum WA, Lauterbach KW, Renner R. Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinien DDG. 1.. Auflage Deutsche Diabetes-Gesellschaft; 2000. Aktualisierung 05 / 2004
    Suche in Google Scholar
  • 10 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes – Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter. Version 1.0 http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de [Zugriff am: 22.03.2011]
  • 11 Rave K, Heise T, Pfützner A et al. Impact of diabetic nephropathy on pharmacodynamic and Pharmacokinetic properties of insulin in type 1 diabetic patients. Diabetes Care 2001; 24 (05) 886-890
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 12 Fachinformation Insulindetemir. Januar 2010
    Suche in Google Scholar
  • 13 Fachinformation Byetta® . 2010
    Suche in Google Scholar
  • 14 Weise WJ, Sivanandy MS, Block CA et al. Exenatide-associated ischemic renal failure. Diabetes Care 2009; 32: e22-e23
    Suche in Google Scholar
  • 15 Johansen OE, Whitfield R. Exenatide may aggravate moderate diabetic renal impairment: a case report. Br J Clin Pharmacol 2008; 66 (04) 568-569
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 16 Arjona-Ferreira F, Corry D, Mogensen CE et al. Efficacy and safety of sitagliptin versus glipizide in patients with type 2 diabetes and end-stage renal disease on dialysis: A 54-week randomised trial. Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2011; 20 (06) 430
    Suche in Google Scholar
  • 17 Arjona-Ferreira F, Marre M, Rabelink TJ et al. Efficacy and safety of sitagliptin versus glipizide in patients with type 2 diabetes and moderate to severe chronic renal insufficiency. Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2011; 20 (06) 419
    Suche in Google Scholar
  • 18 Graefe-Mody U, Friedrich C, Port A et al. Effect of Renal Impairment on the Pharmacokinetics of the Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor Linagliptin. Diabetes Obes Metab 2011; [Epub ahead of print]
    Suche in Google Scholar
  • 19 Copley K, McCowen K, Hiles R et al. Investigation of exenatide elimination and its in vivo and in vitro degradation. Curr Drug Metab 2006; 7 (04) 367-374
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 20 Malm-Erjefält M, Bjørnsdottir I, Vanggaard J et al. Metabolism and excretion of the once-daily human glucagon-like peptide-1 analog liraglutide in healthy male subjects and its in vitro degradation by dipeptidyl peptidase IV and neutral endopeptidase. Drug Metab Dispos 2010; 38 (11) 1944-1953
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 21 Linnebjerg H, Kothare PA, Park S et al. Effect of renal impairment on the pharmacokinetics of exenatide. Br J Clin Pharmacol 2007; 64 (03) 317-327
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 22 Helleberg H, Malam-Erjefalt M, Bjornsdottir I et al. Metabolism and excretion of [Pal-3H]-liraglutide in human healthy subjects. Diabetes 2008; 57 (Abstract 2107-PO) (Suppl. 01) A581
    Suche in Google Scholar
  • 23 US FDA, US Department of Health & Human Services. Byetta (exenatide): renal failure [online]. Download von URL: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/Safety Information/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm188703.htm (Posted am 2. November 2009)
  • 24 Jacobsen LV, Hindsberger C, Robson R et al. Effect of renal impairment on the pharmacokinetics of the GLP-1 analogue liraglutide. Br J Clin Pharmacol 2009; 68 (06) 898-905
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 25 Davidson JA, Brett J, Falahati A et al. Mild Renal Impairment Has No Effect on the Efficacy and Safety of Liraglutide. Endocr Pract 2010; 6: 1-31 [Epub ahead of print]
    Suche in Google Scholar
  • 26 Merker L, Gallwitz B, Schöne K et al. Prävalenz der chronischen Nierenerkrankung bei Typ 2 Diabetikern in hausärztlicher Behandlung in Deutschland – erste Ergebnisse der PräDiane-Studie. Diabet Stoffw 2011; 6: 233-239
    Suche in Google Scholar