Ein randomisierter prospektiver Vergleich der Verwendung der Abduktor pollicis longus-Sehne und der Flexor carpi radialis-Sehne bei der Resektions-Suspensions-Interpositions-Arthroplastik in der operativen Therapie der Rhizarthrose

Zusammenfassung

Hintergrund:

Bei der operativen Therapie der fortgeschrittenen Rhizarthrose haben sich insbesondere Resektions-Suspensions-Interpositions-Arthroplastiken bewährt. Weite Verbreitung hat dabei die Methode unter Verwendung der längsgespaltenen Flexor carpi radialis-Sehne (FCR) gefunden. Weite Anwendung findet auch die Methode unter Verwendung eines Abductor pollicis longus-Sehnenstreifens (APL).

Ziel:

Ziel dieser randomisierten, prospektiven Studie war es herauszufinden, ob im Nachbeobachtungszeitraum von 8 Monaten mittels APL-Plastik vergleichbare Resultate erzielt werden können wie mit der FCR-Plastik.

Patienten und Methode:

Zwischen Mai 2005 und Dezember 2006 wurden 53 Patienten mit 55 III und IV°-igen Rhizarthrosen in die Studie eingeschlossen. Diese wurden randomisiert auf 2 Gruppen (APL vs. FCR). Sowohl präoperativ als auch nach 8 Monaten wurden die subjektive Einschätzung der Patienten (DASH-Score, Schmerzempfinden mittels VAS) und funktionelle Parameter (maximale radiale Abduktion, Opposition, Kraftentwicklung im Spitz- und Schlüsselgriff und Faustschluss) aufgezeichnet. Zusätzlich erfolgte zu den genannten Zeitpunkten eine radiologische Evaluation.

Ergebnisse:

Nach 8 Monaten zeigten sich für beide Methoden eine hohe Patientenzufriedenheit (APL-Gruppe: VAS 2,3 Punkte, DASH 24 Punkte; FCR-Gruppe: VAS 1,9 Punkte, DASH 20 Punkte) und ein gutes funktionelles Ergebnis (APL-Gruppe: radiale Abduktion 55,3°, Kraft Schlüsselgriff 8,1 kg, Kraft Spitzgriff 5,5 kg. FCR-Gruppe: radiale Abduktion 55,8°, Kraft Schlüsselgriff 7,2 kg, Kraft Spitzgriff 4,7 kg) ohne statistisch signifikante Unterschiede. In beiden Gruppen ist radiologisch nahezu eine identische Verringerung des Abstandes zwischen der Basis des Metakarpale I und dem Skaphoid um ca. 50% nachweisbar.

Schlussfolgerung:

Mit der Resektions-Suspensions-Interpositions-Arthroplastik unter Verwendung eines APL-Sehnenstreifens sind im Nachbeobachtungszeitraum von 8 Monaten gleichwertige Resultate wie mit der Technik unter Verwendung eines FCR-Sehnenstreifens zu erzielen.

Abstract

Background:

The operative treatment of thumb carpometacarpal joint arthritis may include resection-suspension-interposition-arthroplasty. Although quite a technically demanding procedure, a suspension arthroplasty using a strip of the flexor carpi radialis tendon is quite a popular technique. Other techniques, which use the abductor pollicis longus (APL) tendon, is also widely accepted.

Purpose:

The aim of this randomized, prospective study was to compare the results of these 2 procedures 8 months postoperatively.

Patients and Methods:

From May 2005 to December 2006 a total of 55 operations in 53 patients with symptomatic Grade III or IV 1^st CMC joint arthritis were identified and recruited into the study. They were then randomized to one of the 2 groups (APL vs. FCR). Patients were assessed preoperatively, and then immediately and 8 months postoperatively. Both, subjective parameters (Visual Analog Scale and DASH-Score) and functional parameters (maximum radial abduction, opposition and pinch- and key grip strength) where recorded. Additionally, the trapezial space was assessed radiographically postoperatively.

Results:

After 8 months both groups had comparable subjective results (APL-group: VAS 2.3 points, DASH 24 points; FCR-group: VAS 1.9 points, DASH 20 points) as well as functional results (APL-group: radial abduction 55.3°, key-grip strength 8.1 kg, pinch-grip strength 5.5 kg; FCR-group: radial abduction 55.8°, key-grip strength 7.2 kg, pinch-grip strength 4.7 kg). Radiologically both groups showed an approximate 50% reduction in the height of the trapezial space.

Conclusion:

In resection-suspension-interposition-arthroplasty of the 1^st CMC joint, similar results can be obtained using the technically less demanding APL-procedure when compared with the FCR-technique 8 months postoperatively.

Schlüsselwörter

Rhizarthrose - Resektions-Suspensions-Interpositionsarthroplastik

Key words

CMC I osteoarthritis - Resection-suspension-interposition-arthroplasty

*

^* Beide Autoren sind gleichberechtigte Autoren.

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