Zusammenfassung
Anhand von selektierten Publikationen aus den vergangenen 12 Monaten werden aktuelle
Entwicklungen und Neuheiten in der Prävention und Behandlung des Schlaganfalls dargestellt.
Der orale direkte Thrombininhibitor Dabigatran zeigt weniger intrakranielle Blutungskomplikationen
bei überlegener Wirksamkeit gegenüber Warfarin und ist seit August 2011 für die Behandlung
von Patienten mit Vorhofflimmern zugelassen. Andere Antikoagulantien der neuen Generation
wie Rivaroxaban und Apixaban sind gegenüber Warfarin ebenfalls überlegen, jedoch in
Europa bislang noch nicht zur Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern zugelassen.
Bei Patienten mit Vorhofflimmern wird das Risiko kardio- oder zerebrovaskulärer Ereignisse
durch Angiotensin-Rezeptorblocker nicht reduziert. Eine aggressive Therapie des Diabetes
mellitus senkt das Risiko für mikrovaskuläre, nicht jedoch für zerebro- und kardiovaskuläre
Ereignisse oder die Sterblichkeit. Das Absetzen von Thrombozytenfunktionshemmern erhöht
das Schlaganfall-Rezidivrisiko um 40%. Die Ausweitung des Zeitfensters für eine systemische
Thrombolyse von 3 auf 4,5 Stunden hat weder die Blutungsrate oder Mortalität noch
die mediane Latenzzeit von Aufnahme bis Lysebeginn erhöht. Ein Alter über 80 Jahre
allein sollte kein Grund sein Patienten von der Lysetherapie auszuschließen. Angiotensin-Rezeptorblocker
führen weder zur Verbesserung des Behandlungsergebnisses noch zur Reduktion kognitiver
Störungen nach Schlaganfall. Zur Behandlung symptomatischer Carotisstenosen ist die
Thrombendarteriektomie dem Stenting vorzuziehen. Das Stenting intrakranieller Stenosen
und asymptomatischer extrakranieller Stenosen wird eher nicht empfohlen. Die zeitnahe
Gabe von niedermolekularen Heparinen zur Thromboseprophylaxe und die Wiederaufnahme
der oralen Antikoagulation 10–30 Wochen nach intrazerebraler Blutung sind wahrscheinlich
sicher. Durch moderne CT-Diagnostik können Subarachnoidalblutungen und intrakranielle
Aneurysmen ausreichend zuverlässig diagnostiziert werden. Endothelin-Rezeptor-Antagonisten
sind zur Behandlung von Vasospasmen nach Subarachnoidalblutung unwirksam.
Abstract
Based on selected publications from the past 12 months, current developments and innovations
in the prevention and treatment of stroke are presented. The direct thrombin inhibitor
dabigatran is superior to warfarin with a lower risk of intracranial bleeding complications
and has been approved in patients with atrial fibrillation since August 2011. Other
new generation oral anticoagulants like rivaroxaban and apixaban also are superior
to warfarin but have not yet been approved in Europe in patients with atrial fibrillation.
Aggressive antidiabetic treatment is associated with fewer microvascular complications
but does not reduce the risk of stroke, cardiovascular events or mortality. The risk
of recurrent stroke increases by 40% after stopping antiplatelet therapy. Extension
of the time-window for systemic thrombolysis from 3 to 4.5 h did not result in higher
rates of bleeding complications or mortality, and admission-to-treatment time did
not increase. Age >80 years alone should not be a barrier to treatment with thrombolysis.
Angiotensin receptor blockers do not improve functional outcome and neither reduce
cognitive impairment after stroke nor the risk of cardio- or cerebrovascular events
in patients with atrial fibrillation. Surgical treatment is preferable to stenting
for treatment of symptomatic high-grade carotid stenosis. Stenting of intracranial
stenoses or asymptomatic extracranial stenoses is rather not recommended. Early administration
of low molecular weight heparins for prophylaxis of thromboembolism and resumption
of oral anticoagulation 10–30 weeks after intracerebral haemorrhage are probably safe.
Advanced CT imaging is sufficiently reliable in detecting subarachnoid haemorhage
and intracranial aneurysms. Endothelin receptor antagonists are not effective for
the treatment of vasospasm.
Schlüsselwörter
Schlaganfall - Epidemiologie - Prävention - Rehabilitation
Keywords
stroke - epidemiology - prevention - rehabilitation
