Bildgebende Verfahren zur abdominalen Diagnostik in der Intensivmedizin

Kernaussagen

Bei Komplikationen nach größeren Bauchoperationen ist eine schnelle und suffiziente Diagnostik von entscheidender Bedeutung. Die wichtigsten bildgebenden Verfahren sind hierbei CT, CT-Angiografie, DS-Angiografie, Sonografie und Endoskopie. Die Verfahrenswahl hängt von der klinischen Situation ab. Die MRT spielt keine relevante Rolle. Zu den Kontraindikationen für die i. v. Gabe von nichtionischem Kontrastmittel (Allergie, Niereninsuffizienz) wird auf die aktuellen ESUR-Leitlinien verwiesen [31] [32]. Indikationsstellung immer anhand einer individuellen Risiko-Nutzen-Abwägung, aus der sich eine eindeutig rechtfertigende Indikation ableiten lassen muss.

Klinische Ausgangssituation	Radiologische Diagnostik und Therapie
Anastomoseninsuffizienz	Durchleuchtungsuntersuchung mit oraler/rektaler Kontrastierung bei zweifelhaftem Befund oder komplexer Fistelsituation ggf. anschließend native CT
Insuffizienz nach Pankreasresektion	Sonografie (Verhalt ja/nein) Abdomen-CT mit oraler Kontrastierung zum Nachweis der Insuffizienz ggf. sonografisch oder CT-gesteuerte Drainageneinlage
Nahtinsuffizienz nach Leber-/Gallenresektion	Sonografie (Verhalt ja/nein) Abdomen-CT mit oraler Kontrastierung zum Nachweis der Insuffizienz ggf. Sono- oder CT-gesteuerte Drainageneinlage
Ileus	Abdomenübersicht (Ileus ja/nein, Dünn oder Dickdarm, paralytisch vs. mechanisch) Sonografie (Peristaltikmuster?) CT, wenn nicht konklusiv oder Ursache unklar
Cholezystitis	Sonografie CT bei Verdacht auf Komplikationen oder Aufdeckung anderer Ursachen bei sononegativem Befund
akute Mesenterialischämie	okklusiv: Sonografie nur bei proximalen Verschlüssen sinnvoll, sonst zügige CT-Angiografie bei fehlenden Darminfarkten und < 72 h ggf. DS-Angiografie mit Thrombolyse oder mechanischer Rekanalisierung sofortige explorative Laparotomie bei nachweisbaren Darminfarkten oder Peritonitis
gastrointestinale Blutung	Indikationsstellung interdisziplinär! Endoskopie bei Endoskopieversagen (ungünstige Lokalisation) primäre CT-Angiografie gefolgt von DS-Angiografie mit Embolisation bei diesem Vorgehen immer Möglichkeit zur Operation vorhalten
vaskuläre Probleme nach Lebertransplantation	postoperativ Sonografie mit Doppler bei eingeschränkter Beurteilbarkeit oder Verdacht auf Komplikationen Leber-CT bei vaskulären Komplikationen (Anastomosenstenose, Pseudoaneurysma) DS-Angiografie
akute Pankreatitis	Sonografie CT in den ersten 72 h nur, wenn klinisch oder laborchemisch keine sichere Diagnose möglich CT insbesondere in der 2. Woche bei schwerem klinischem Verlauf MRT hat keinen Stellenwert bei leichtem und selbstlimitierendem Verlauf keine Indikation zur CT

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