Qualitätsmanagement in der akuten Schlaganfallversorgung: Wie kann man die präklinisch-klinische Schnittstelle beim Schlaganfall bewerten und verbessern?

Zusammenfassung

Einleitung:

Durch Verbesserung der präklinisch-klinischen Schnittstelle bei der akuten Schlaganfallversorgung soll die Zeit bis zum Eintreffen der Patienten in die Stroke Unit möglichst kurz gehalten werden. Eine frühzeitige Information der Klinik ermöglicht es, innerklinische Prozesse zu verbessern. Es werden Vorschläge erarbeitet, wie die Prozesse an der Schnittstelle zu messen, zu bewerten und darauf aufbauend zu verbessern sind.

Methode:

Aus den Erfahrungen im Stroke Angel Projekt werden präklinische und klinische Prozesse der Schlaganfallversorgung unter QM-Aspekten analysiert und Definitionen für Messzeitpunkte gegeben. Darauf basierend werden Empfehlungen für eine Integration der präklinischen Prozesse in ein QM-Konzept der Stroke Unit formuliert mit dem Ziel eine kontinuierliche Bewertung und Verbesserung der präklinisch-klinischen Schnittstelle zu erreichen.

Ergebnisse:

Es werden Bewertungskriterien und Kennzahlen für die präklinisch-klinische Schnittstelle definiert. Diese lassen sich unterteilen in den Wissensstand zum Krankheitsbild Schlaganfall, in Prozess- und in Ergebniskriterien (Outcome). Die Prozesskriterien bestehen im Wesentlichen aus den präklinisch und klinisch zu erfassenden Zeiten vom Symptombeginn bis zum CT bzw. dem Beginn der Lysetherapie. Die Ergebniskriterien beziehen sich auf das Outcome, gemessen an der Morbidität (NIHSS), der Mortalitätsrate und der modified Rankin Scale (mRS) nach 3 Monaten.

Schlussfolgerung:

Eine präzise Datenerfassung und -auswertung präklinischer und innerklinischer Prozesszeiten und Outcomeparameter führt zur Evaluationsmöglichkeit und Verbesserung der Schlaganfallversorgung in der bundesdeutschen Fläche. Eine Integration dieser Prozesse und Analysen sollte in das Qualitätsmanagement einer Stroke Unit und des Rettungsdienstes erfolgen.

Abstract

Introduction:

The time that passes before a patient arrives at the stroke unit shall be kept at a minimum by improving the preclinical/clinical interface for the acute treatment of strokes. Informing the clinic at an early point makes it possible to improve internal processes in the hospital. Suggestions regarding the measurement and evaluation of processes at the interface and their improvement based on these results are to be developed.

Method:

Experiences from the Stroke Angel project serve to analyse the preclinical and clinical processes of stroke treatment under consideration of aspects of quality management and to give definitions for measuring points. Based on these results, recommendations are given for the integration of preclinical processes into a quality management concept for stroke units, with the target of achieving constant evaluation and improvement of the preclinical/clinical interface.

Results:

Evaluation criteria and key figures for the preclinical/clinical interface have been determined. They can be divided into the knowledge of the clinical picture of apoplexy, process, and outcome criteria. Process criteria are mainly the preclinically and clinically acquired times between the onset of symptoms and the performance of a CT or the start of lysis therapy. Outcome criteria are related to the outcome of the disease measured by morbidity (NIHSS), mortality rate and modified Rankin scale (mRS) after 3 months.

Conclusion:

Precise collection and evaluation of data concerning the preclinical and intraclinical process times and outcome parameters lead to the possibility of evaluation and improvement of the treatment of apoplexy in Germany. These processes and analyses should be integrated into the quality management of a stroke unit and the rescue services.

Schlüsselwörter

Qualitätsmanagement - Schlaganfall - präklinisch-klinische Schnittstelle - Präklinik

Keywords

quality management - stroke - preclinical/clinical interface - preclinical process

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