Morgenhyperglykämie bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes bei unterschiedlichen Therapieformen: Eine Auswertung des DPV-Datenpools

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die Morgenhyperglykämie ist bei Kindern und Jugendlichen mit Typ 1 Diabetes häufig. Ursachen sind ein Dawn-, ein Somogyi-Phänomen oder ein Insulinmangel in den Morgenstunden. Es gibt kaum Publikationen zur Häufigkeit und zum Zusammenhang mit verschiedenen Formen der Basalinsulinsubstitution.

Patienten und Methoden:

Wir werteten Daten des DPV-Registers 1995–2010 aus. 5 839 Patienten aus 128 Zentren mit mindestens 3 Blutglukosemessungen in der letzten Nacht eines stationären Aufenthaltes gingen in die Auswertung ein.

Ergebnisse:

24,2% der Patienten zeigten eine Morgenhyperglykämie>200 mg/dl, 8,6% der Patienten ein Dawn-Phänomen, 7,0% einen Insulinmangel und 2,0% ein Somogyi-Phänomen. Bei der Therapie mit einer Insulinpumpe kam es signifikant seltener zu einem Dawnphänomen (1,1%) als mit langwirkendem Analoginsulin Glargin/Detemir (5,4%) oder NPH-Insulin (8,2%). Auch ein Insulinmangel kam bei Pumpenbehandlung seltener vor (1,9% vs. 4,9% vs. 5,3%). Im Mittel stieg die Blutglukose von 24 Uhr bis 6 Uhr um 33,4 mg/dl an. Hierbei erwies sich die Art der Basalsubstitution als wichtiger Faktor: zwischen 3 Uhr und 6 Uhr kam es unter Pumpenbehandlung zu einem Abfall der Blutglukose um 28,5 mg/dl, bei Analog- und NPH-Insulin zum Anstieg um 21,2 bzw. 35,9 mg/dl.

Schlussfolgerungen:

Die vorliegende Studie bestätigt, dass bei Behandlung mit einer Insulinpumpe die Häufigkeit der Morgenhyperglykämie durch Dawn-Phänomen und Insulinmangel reduziert ist.

Abstract

Background:

Early morning hyperglycemia is frequent among children and adolescents with type 1 diabetes. Reasons are a dawn phenomenon, a Somogyi phenomenon or a lack of insulin in the morning hours. Only few studies are published regarding incidence and relation to different modes of basal insulin treatment in this population.

Patients and methods:

We analyzed all cases recorded in the DPV register from 1995 to 2010. 5 839 patients from 128 centers with at least 3 blood glucose measurements during the last night of a hospital stay were included.

Results:

24.2% of patients showed a morning hyperglycemia above 200 mg/dl. 8.6% showed a dawn phenomenon, 7.0 % a lack of insulin and 2.0% a Somogyi phenomenon. A dawn phenomenon was significantly less frequent in patients treated with an insulin pump (1.1%) compared to long acting insulin analogs Glargin and Levemir (5.4%) or NPH insulin (8.2%). Lack of insulin was again less frequent during insulin pump treatment compared to other treatments (1.9% vs. 4.9% vs. 5.3%). Median rise of blood glucose levels was 33.4 mg/dl between midnight and 6 a.m. Mode of basal insulin treatment is an important factor: while treatment with an insulin pump led to a blood glucose fall of 28.5 mg/dl between 3 and 6 a.m., treatment with insulin analog or NPH insulin resulted in a rise of 28.5 or 35.9 mg/dl, respectively.

Conclusion:

This study shows that insulin pump treatment reduces the frequency of morning hyperglycemia caused by the dawn phenomenon or a lack of insulin.

Schlüsselwörter

Typ-1-Diabetes - Morgenhyperglykämie - Dawn-Phänomen - Kinder und Jugendliche - Basalinsulinsubstitution - standardisierte Dokumentation

Key words

type 1 diabetes - morning hyperglycemia - dawn phenomenon - children and adolescents - basal insulin substitution - standardized documentation

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