Zusammenfassung
Die Kombination Cisplatin, Etoposid und Bleomycin (PEB) gilt als Standardtherapie in der adjuvanten Situation bei Nichtseminomen mit vaskulärer Invasion (1–2 Kurse) und bei metastasierten Seminomen wie Nichtseminomen (3 –4 Kurse). Bei Kontraindikationen für Bleomycin – hier sind in erster Linie restriktive Lungenerkrankungen zu nennen – kann statt 3×PEB 4×PE verabreicht werden. Braucht der Patient 4 Kurse, kann Bleomycin durch Ifosfamid ersetzt werden. Unbedingt notwendige Voruntersuchungen vor Therapiebeginn sind ein Übersichtslabor, eine Kreatinin-Clearance und ein Lungenfunktionstest. Da die Chemotherapie auch die Spermatogenese passager oder bei höherer Dosierung auch anhaltend supprimiert, sollte auch hier ein Ausgangsbefund, zumindest hormonell, erfasst werden, bzw. der Patient auf eine Kryokonservierung hingewiesen werden. Ganz wichtig ist die Durchführung der Therapiezyklen im Abstand von 21 Tagen. Lediglich eine febrile Neutropenie oder eine Thrombozytopenie < 100 000/mm3 rechtfertigen eine Verzögerung. Die sonst üblichen unteren Grenzwerte für die Leukozyten gelten beim Hodentumor nicht per se. Bei ausgeprägter Myelosuppression kann vor dem nächsten Kurs prophylaktisch ein Wachstumsfaktor gegeben werden. Bei der Verabreichung der Medikamente ist eine ausreichende Vor- und Nachwässerung wichtig, eine antiemetogene Medikation wird den Infusionen routinemäßig zugesetzt. Wichtig ist auch, dem Patienten für das mögliche verzögerte Erbrechen eine Bedarfsmedikation mitzugeben. In der Nachsorge bei Patienten nach PEB müssen Spättoxizitäten, wie das Auftreten von Zweitmalignomen bedacht werden.
Abstract
The combination of cisplatin, etoposide and bleomycin (PEB) is considered to be the standard therapy in adjuvant situations for non-seminomas with vascular invasion (1–2 cycles) and for metastatic seminomas as well as non-seminomas (3–4 cycles). In the case of contraindications to bleomycin – above all restrictive pulmonary diseases have to be mentioned – 4×PE can be used in place of 3×PEB. If the patient needs 4 cycles bleomycin can be replaced by ifosfamide. Essential examinations before starting therapy are general laboratory values, creatinine clearance and pulmonary function tests. Since the chemotherapy can suppress spermatogenesis temporarily or, at higher doses, for longer times, an initial at least hormonal examination should be performed or cryoconservation be recommended to the patient. Most important is the performance of the therapy cycles at intervals of 21 days. Delays are only justified in cases of febrile neutropenia or thrombocytopenia < 100 000/nL. The generally accepted lower limiting value for leukocytes is not per se valid in cases of testicular cancer. In the case of pronounced myelosuppression a growth factor can be administered prophylactically prior to the next cycle. A sufficient consumption of water before and after administration of the drugs is important, an antiemetic agent is routinely mixed with infusions. It is also important to provide the patient with the necessary medication for a possible delayed vomiting. In the follow-up of patients after PEB late toxicities such as the occurrence of a second malignancy must be taken into consideration.
Schlüsselwörter
Hodentumor - PEB-Polychemotherapie - PEB-Akuttoxizität - PEB-Langzeittoxizität
Key words
testicular cancer - PEB polychemotherapy - acute toxicity of PEB - long-term toxicity of PEB
