Frakturversorgung an der proximalen Tibia mit einem neuartigen winkelstabilen Implantat mit polyaxialer Schraubenplatzierung: Technik und erste Ergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund: Die chirurgische Versorgung von Tibiakopffrakturen stellt häufig eine Herausforderung dar, bedingt durch die Nähe bzw. Beteiligung des Kniegelenks. Nicht selten liegt zudem ein Weichteilschaden als Folge der einwirkenden Kraft vor, der erheblichen Einfluss auf die Therapieplanung und -optionen haben kann. Eine wesentliche Herausforderung an die osteosynthetische Versorgung ist die anatomische Reposition und hohe Primärstabilität, damit frühzeitig mit der funktionellen Beübung begonnen werden kann. Ziel der vorliegenden Studie war es, ein neuartiges winkelstabiles Implantat und seine chirurgische Technik zu beschreiben und die ersten klinischen Ergebnisse zu analysieren. Material und Methoden: Die Non-Contact-Bridging-Platte für die proximale Tibia (NCB® PT, Zimmer Inc.) weist einen polyaxialen winkelstabilen Verriegelungsmechanismus auf, der die Anwendung von Kompression und Winkelstabilität mit derselben Schraube erlaubt und sowohl offen als auch minimalinvasiv angewendet werden kann. 36 Patienten (16 Frauen, 20 Männer; Altersdurchschnitt 54 Jahre) mit 3 Typ-A-, 21 Typ-B- und 12 Typ-C-Frakturen nach AO-Klassifikation wurden versorgt. In 22 Fällen wurde das Implantat offen und in 14 minimalinvasiv angewendet. Klinische und röntgenologische Verlaufskontrollen erfolgten nach 6 Wochen sowie 3, 6 und 12 Monaten. Ergebnisse: Die technische Anwendung des Implantats gestaltete sich nach einer initialen Lernkurve problemlos. Ein Implantatversagen wurde nicht beobachtet. Die minimalinvasive Technik ist bei entsprechenden Weichteilschäden von Vorteil, darf jedoch nicht zulasten der Reposition gehen. Das funktionelle Ergebnis anhand eines kniegelenkspezifischen Scores war nach 1 Jahr gut bis sehr gut und mit der Literatur vergleichbar. Die Rate an allgemein-chirurgischen Komplikationen betrug 11 % (Hämatom, oberflächlicher bzw. tiefer Weichteilinfekt). Implantatspezifische Komplikationen fanden sich nicht. Röntgenologisch waren nach 3 Monaten 44 % und nach 12 Monaten 100 % der Frakturen konsolidiert. Schlussfolgerung: Die NCB®-PT-Platte bietet aufgrund des Verriegelungsmechanismus sowie der Möglichkeit zur offenen und minimalinvasiven Anwendung eine große Variabilität bei der Versorgung proximaler Tibiafrakturen. Von Vorteil, insbesondere bei Gelenkbeteiligung, ist die Möglichkeit zur Kompression und winkelstabilen Verriegelung mit derselben Schraube. Die erzeugte Primärstabilität erlaubt eine frühzeitige postoperative Beübung des Gelenks. Die klinischen Ergebnisse und die Komplikationsrate sind mit der Literatur vergleichbar.

Abstract

Background: Surgical treatment of tibial head fractures can be challenging due to the close anatomic relationship to the knee joint which can be affected including its intraarticular structures. Frequently, soft tissue damages are present which can have a strong impact on the planning and choice of surgical technique. An important therapeutic requirement is the anatomic reconstruction and high primary stability to allow early functional treatment. The aim of the present study was to describe a recent locking device and its surgical technique and to analyse the early results. Material and Methods: The Non-Contact-Bridging Plate for the proximal tibia (NCB® PT, Zimmer Inc.) features a polyaxial locking mechanism which allows both compression and locking with the same screw. The system can be applied both minimally invasively and open. 36 patients (16 female, 20 male; average age 53 years) with three type A, 21 type B and 12 type C fractures according to the AO classification were treated. In 22 cases the system was applied open and in 14 minimally invasively. Clinical and radiological follow-up was obtained at 6 weeks, 3, 6 and 12 months. Results: The handling of the system turned out to be straightforward after an initial learning curve. Implant failure was not detected in our sample. The minimally invasive technique can be beneficial in cases of severe soft tissue damage, but must not compromise the quality of reduction. The functional result at 1-year follow-up using a knee score was good or very good and comparable to the literature. The rate of general surgical complications was 11 % (haematoma, superficial or deep wound infection). Implant-related complications were not detected. At the 3-monthsʼ follow-up 44 % and at the 12-monthsʼ 100 % of the fractures were healed on X-ray. Conclusion: The NCB PT plate offers a broad variety of treatment options due to the specific locking mechanism and the fact that it can be applied both minimally invasively and open. In cases of intraarticular involvement the application of compression and locking with the same screw turned out to be very beneficial. The primary stability of the system allows early functional treatment. Clinical results and complication rates of the present study are comparable to those in the literature.

Schlüsselwörter

Platte - winkelstabil - minimalinvasiv - proximale Tibiafraktur

Key words

plate - locking - minimal invasive - proximal tibial fracture

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