Induktion einer atopischen Dermatitis unter Ustekinumab-Therapie bei Psoriasis vulgaris

Zusammenfassung

Wir berichten über eine Patientin mit langjährig bekannter Psoriasis vulgaris, die nach ca. fünf-monatiger Ustekinumab-Therapie erstmals eine atopische Dermatitis entwickelte, welche in unmittelbarem Zusammenhang mit der Applikation des neuen Medikaments (Hautveränderungen jeweils ca. 2 – 3 Wochen nach Subkutangabe) aufgetreten war. Zuvor war keine Erkrankung aus dem atopischen Formenkreis bekannt. Möglicherweise bewirkt Ustekinumab über die Hemmung der TH1-Immunantwort einen Switch zu einer überwiegend TH2-vermittelten Immunreaktivität, die bei okkulter atopischer Diathese eine atopische Dermatitis auszulösen vermag. Ähnliche Phänomene sind bei TNF-alpha-Blockade beschrieben, allerdings bisher kaum über den IL-12- und IL-23-Signaltransduktionsweg, der durch Ustekinimab gehemmt wird.

Abstract

We report on a 51-year-old woman with long lasting psoriasis vulgaris who developed a generalized atopic dermatitis five months after the beginning of an Ustekinumab-therapy. The skin lesions occurred each time 2 – 3 weeks after subcutaneous application of the drug. She had never before any atopic disease. Ustekinumab inhibits Th1 mediated immunomechanisms which may in turn induce a consecutive switch to a more Th2 dominated reactivity, thus leading to manifestation of atopic dermatitis. Similar reactions have been described in TNF α blockers, but rarely after inhibition of IL-12 and IL-23 mediated reactions by Ustekinumab.

• Literatur

• 1 Welp K, Gieler U, Stander M et al. Concomitant psoriasis vulgaris and atopic dermatitis. A study of 1065 patients with psoriasis. Hautarzt 1989; 40: 496-500
• 2 Beer WE, Smith AE, Kassab JY et al. Concomitance of psoriasis and atopic dermatitis. Dermatology 1992; 184: 265-270
• 3 Stepanova A, Machulla HKG, Taube KM et al. Koexistenz von Psoriasis und atopischer Dermatitis. Akt Dermatol 2004; 30: 293-299
• 4 Eyerich S, Onken AT, Weidinger S et al. Mutual antagonism of T cells causing psoriasis and atopic eczema. N Engl J Med 2011; 365: 231-238
• 5 Plewig G, Landthaler M, Burgdorf WHC et al. Braun-Falco’s Dermatologie, Venerologie und Allergologie. 6. Aufl. Berlin: Springer; 2012
• 6 Lee HH, Song IH, Friedrich M et al. Cutaneous side-effects in patients with rheumatic diseases during application of tumor necrosis factor-α antagonists. Br J Dermatol 2007; 156: 486-491
• 7 Pernet C, Guillot B, Bessis D. Eczematous Drug Eruption After Ustekinumab Treatment. Arch Dermatol 2012; 148: 959-960