Hämostase mit Pulver – Erfahrungen mit EndoClot^TM bei schwierigen oberen GI-Blutungen

Zusammenfassung

Hämostase mit Pulver ist ein neues flächiges Prinzip der endoskopischen Blutstillung ohne Schleimhautinvasivität. EndoClot^TM besteht aus einzelnen Partikeln modifizierter Polysaccharide, die aus Stärke gewonnen werden. Die vom Hersteller sogenannten AMP^®-Partikel (absorbierbare modifizierte Polymere) entziehen dem Blut unter Gelbildung Wasser. Dadurch bildet sich ein adhäsiver Pfropf auf der Blutungsquelle. Gleichzeitig erhöht sich die Konzentration an Gerinnungsfaktoren, was die physiologische Gerinnung beschleunigt. Wir konnten dieses Verfahren an 22 Patienten anwenden. Bei 21 von 22 Patienten wurde eine erfolgreiche Hämostase erzielt, in 5 Fällen additiv zu anderen Verfahren, in 16 selektiv. Sowohl bei diffusen Tumorblutungen als auch bei erheblichen Gerinnungsstörungen bzw. Antikoagulation war die Methode erfolgreich. Es traten keine Komplikationen oder Nebenwirkungen auf. EndoClot^TM könnte sich als selektive und additive Blutstillung bei schwierigen Blutungen, ggf. als Bridging bis zur Gerinnungsstabilisierung durchsetzen. Dies sollte noch in weiteren kontrollierten Studien untersucht werden.

Abstract

Hemostasis with powder is a new surface-covering principle of endoscopic hemostasis without mucosa-invasion. EndoClot^TM consists of particles of modified polysaccharides which are derived from starch. The AMP^® particles (Absorbable Modified Polymer) withdraw water from the blood forming a gel. Thereby an adhesive clot is formed on the source of the bleeding. Simultaneously, the concentration of coagulation factors is increased, accelerating the physiological coagulation. We could apply this method with 22 patients. In 21 of 22 patients, successful hemostasis was achieved, in 5 cases in addition to other methods, in 16 cases as mono-therapy. Both on diffuse tumor bleedings and on significant clotting disorders respectively anticoagulation the method was successful. There were no complications or side effects. EndoClot^TM could become accepted as selective and additive mean of hemostasis in difficult bleeding-scenarios, possibly as bridging until clotting-stabilization has been reached. This should be investigated in further controlled studies.

Schlüsselwörter

Hämostase - GI-Blutung - Pulver - Antikoagulation

Key words

hemostasis - GI-Bleeding - Powder - anticoagulation

• Literatur

• 1 Ell C, Hagenmuller F, Schmitt W et al. Multizentrische prospektive Untersuchungen zum aktuellen Stand der Therapie der Ulkusblutung in Deutschland. Dtsch Med Wochenschr 1995; 120: 3-9
• 2 Kahl S, Kähler G, Dormann A. Interventionelle Endoskopie, Lehrbuch und Atlas. 1. Aufl. Elsevier; 2007: 205-221
• 3 Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ et al. Endoscopic Therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. Gastroenterology 1992; 102: 139-148
• 4 Peura DA, Lanza FL, Gostout CJ et al. The american college of gastroenterology bleeding registry: preliminary findings. Am J Gastroenterol 1997; 92: 924-928
• 5 Sung JJ. Chapter 3: Gastrointestinal bleeding: antiplatelets and anticoagulants. In: Sung JJ, Kuipers EJ, Barkund AN, eds Gastrointestinal bleeding. 2nd edn. London: Wiley-Blackwell; 2012
• 6 Hingina A, Barkun AN, Razzaghi A et al. Systematic review: the presenting international normalized ratio (INR) as a predictor of outcome in patients with upper nonvariceal gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 1010­-1018
• 7 Sung JJ, Luo D, Wu JC et al. Early clinical experience of the safety and effectiveness of Hemospray in achieving hemostasis in patients with acute peptic ulcer bleeding. Endoscopy 2011; 43: 291­-295
• 8 Smith LA, Stanley AJ, Bergmann JJ et al. Hemospray for non-variceal upper gastrointestinal bleeding: results ot the SEAL dataset (survey to evaluate the application of Hemospray in the luminal tract). Abstract presented at Digestive Disease Week; 2012 May 20–22; San Diego, California. Gastrointest Endosc 2012; 75: AB133-AB134
• 9 Holster IL et al. Hemospray for UGIB in patients on antithrombotic therapy. Endoscopy 2013; 45: 63-66
• 10 Hoffmann A, Rey JW, Kiesslich R. Neue Optionen der endoskopischen Blutstillung bei gastrointestinalen Blutungen. Gastroenterologe 2013; 8: 140-146