Hämodynamik der A. centralis retinae bei idiopathischer intrakranieller Hypertension

Zusammenfassung

Die idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH) kann zu irreversiblen Gesichtsfelddefekten führen. Als mögliche Ursachen kommen eine Liquordruckerhöhung im subarachnoidalen Kompartiment der Sehnervenscheide und des Sehnervenkopfes mit chronischer Ischämie des Nervus opticus und eine unzureichende Autoregulation der retinalen Perfusion in Betracht, die zu einer erhöhten Pulsatilität der A. centralis retinae führen können. Deshalb ist ein sorgfältiges Monitoring des Liquordrucks unter Therapie erforderlich. Während die Druckmessung mittels Lumbalpunktion ein invasives Verfahrens darstellt, ist die transbulbäre sonografische Beurteilung des Sehnervenscheidendurchmessers eine valide Möglichkeit, erhöhten Hirndruck nichtinvasiv zu kontrollieren. Wir konnten erstmals kasuistisch dokumentieren, dass sich – passend zum Charakter eines Kompartmentsyndroms der Sehnervenscheide – zusätzlich auch die duplexsonografisch darstellbare Hämodynamik der A. centralis retinae bei einer Patientin mit IIH in Abhängigkeit vom Liquordruck verändert: Die bei erhöhtem Liquordruck pathologisch erhöhte Pulsatilität der Strompulskurve normalisiert sich zeitnah nach lumbaler Entlastungspunktion. Sollte sich die Validität dieses neuen gefäßsonografischen Parameters zum Monitoring pathologischer Druckverhältnisse des Sehnervenkompartiments an größeren Patientenkollektiven prospektiv bestätigen lassen, ergäbe sich neben der etablierten B-Bild Sonografie des Optikusscheidendurchmessers ein weiteres sonografisches Instrument zum Therapiemonitoring bei idiopathischer intrakranieller Hypertension.

Abstract

Idiopathic intracranial hypertension (IIH) may cause irreversible damage to the visual field. Possible reasons may be a persistently increased pressure in the subarachnoidal compartment of the optic nerve with chronic optic nerve ischemia and failure of autoregulation of the retinal perfusion, causing increased resistance of blood flow in the central retinal artery. Therefore, therapy of IIH in such patients must be monitored carefully. Lumbar puncture is an invasive method to determine the elevated intracranial pressure in IIH, whereas B-mode sonography with measurement of changes in optic nerve sheath diameter represents a valuable non-invasive technique to estimate the pressure in the subarachnoidal space of the optic nerve. Using color-coded duplex sonography, we could show additional changes of hemodynamic flow, which depend on elevated intracranial pressure associated with IIH, in the central retinal artery of a patient. We noted a pathologically raised pulsatility of the central retinal artery when intracranial pressure was elevated before lumbar puncture, but the arterial flow normalized soon after therapeutic removal of spinal fluid. These findings indicate the potential significance of vascular compartment syndrome of the optic nerve sheath in IIH. If these findings are confirmed in a prospective study involving a larger group of patients, color-coded duplex sonography may serve as an additional instrument to monitor therapy of pathological pressure changes of the optic nerve sheath compartment in IIH.

Schlüsselwörter

Idiopathische intrakranielle Hypertension - Transbulbäre Sonographie - Arteria zentralis retinae - Hämodynamik - Optikusscheidendurch­messer

Keywords

idiopathic intracranial hypertension - transbulbar sonography - arteria centralis retinae - hemodynamics - optic nerve sheath diameter

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