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DOI: 10.1055/s-0034-1383024
Die freie, nicht vaskularisierte Fibulatransplantation – Indikationen und deren Grenzen im Kindes- und Erwachsenenalter
The Non-Vascularised Fibular Transfer – Indications and Limits in Infancy and AdulthoodPublication History
Publication Date:
22 December 2014 (online)
Zusammenfassung
Hintergrund: Der nicht vaskularisierte Fibulatransfer stellt ein etabliertes Operationsverfahren dar, dessen Indikationen anhand einer retrospektiven Studie überprüft und diskutiert werden. Patienten/Material und Methoden: 12 Patienten im Alter von durchschnittlich 17,9 Jahren wurden mit nicht vaskularisierter Fibulatransplantation behandelt. Die Ergebnisse werden im Literaturvergleich kritisch bewertet. Ergebnisse: In 10 Fällen wurde ein Knochentumor, 2-mal eine chronische Osteomyelitis therapiert. 11/12 Patienten zeigten eine vollständige knöcherne Integration. In einem Fall musste eine straffe Pseudarthrose des Sprunggelenks festgestellt werden. Die klinischen Behandlungsergebnisse wurden mittels MSTS-Score ermittelt und ergaben Werte zwischen 83,3 und 100. Schlussfolgerung: Die nicht gefäßgestielte Fibulatransplantation stellt eine zuverlässige Methode zur Überbrückung langstreckiger Knochendefekte bis zu 25 cm Länge dar. Im Gegensatz zur Spongiosatransplantation führt sie mit ihrem hohen kortikalen Anteil der Fibula zur mechanischen Abstützung. Einer vorübergehend auftretenden Schwächung des Transplantats kann durch einen gefäßgestielten Transfer begegnet sowie die Indikation zur Deckung kombinierter Knochen-Weichteil-Defekte oder Rekonstruktion der Wachstumsfuge durch Epiphysentransplantation erweitert werden. Hiermit sind allerdings durch die Entnahme der A. peronea eine gesteigerte Eingriffsmorbidität und ein wesentlich erhöhter operativer Aufwand verbunden. In Anbetracht der sehr guten klinischen Ergebnisse sind die Indikationen der nicht vaskularisierten Fibulatransplantation zu definieren: Bei instabilem knöchernem Defekt mit vitalem Haut-Weichteil-Mantel sowie zur Rekonstruktion mittels Fibula-geeigneter Defektform bis zu einer Länge von 25 cm ist das Verfahren der nicht vaskularisierten Fibulatransplantation erfolgreich anzuwenden, insbesondere im Kindesalter.
Abstract
Background: The non-vascularised fibular transfer is an established surgical procedure whose indication limits are verified and discussed. Patients/Material and Methods: 12 patients with an average age of 17.9 years have been treated with a non-vascularised fibula transfer. The results are evaluated critically in comparison with those in the relevant literature. Results: In ten cases a bone tumour and in two cases a chronic osteomyelitis have been treated. 11/12 patients showed a complete osseous integration. In one case a rigid pseudarthrosis of the ankle joint was observed. Clinical results were evaluated by the MSTS score (results 83.3–100). Conclusion: The non-vascularised fibula transfer is a reliable method to span bony defects of up to 25 cm in length. Unlike the autologous spongiosa graft it ensures a mechanical support because of the high cortical proportion. A temporarily occurring absorption of the transplant can be solved by a vascularised transfer, also the indication can be extended for covering combined osseous-soft tissue-defects or for reconstruction of the growth plate through epiphyseal transplantation. Indeed a strikingly increased extraction morbidity by resection of the peroneal artery and an essential elevated surgical effort are associated with these procedures. In consideration of the excellent results, the indication limits of the non-vascularised fibula transfer need to be defined. It can be successfully applied, especially in infancy, under the following conditions: unstable osseous defects with vital soft tissues, appropriate shape of the fibula for reconstruction as well as appropriate osseous requirements for a stable incorporation or osteosynthesis.