Übergangsfrakturen

Zusammenfassung

Treten Frakturen der distalen Tibia bei beginnendem Fugenschluss im Adoleszentenalter auf, spricht man von Übergangsfrakturen. Die Ossifikation beginnt von medial am Innenknöchel und setzt sich nach lateral fort, zuletzt verknöchert die anterolaterale Fugenregion. Aufgrund der asymmetrischen Mineralisation ist die biomechanische Stabilität der Fugenregion unterschiedlich. Dieses führt zu spezifischen Frakturgeometrien. Die einwirkenden Kräfte werden nicht durch die Fuge hindurchgeleitet, sondern durch den bereits ossifizierten Anteil zum Gelenk geführt. Der Verlauf des Mineralisationsvorgangs ist damit verantwortlich für das morphologische Erscheinungsbild der Fraktur und weniger der Unfallmechanismus. Unterschieden wird nach Anzahl der Frakturfragmente zwischen Twoplane- bzw. Triplane-I- und -II-Frakturen. Aufgrund des begonnenen Fugenschlusses ist mit relevanten Wachstumsstörungen nicht mehr zu rechnen. Übergangsfrakturen sind Gelenkfrakturen, daher sollte eine anatomische Gelenkrekonstruktion das Ziel sein, um posttraumatische Arthrosen zu verhindern.

Abstract

Fractures of the distal tibia with beginning closure of the distal tibial physis in adolescents are called transitional fractures. Ossification is beginning from the medial part of the internal malleolus and proceeds laterally, last to ossificate is the anterolateral physis. Because of the asymmetric mineralization biomechanical stability of the physis region is diverse, this leads to specific fracture geometries. Externally applied forces are not led through the physis, but are conducted to the joint through the already ossificated part. The process of mineralization is therefore more responsible for the morphologic appearance of the fracture than the mechanism of injury. According to the number of fracture fragments it can be differentiated between two-plane- and tri-plane I- and -II-fractures. Due to the begun closing of the physis relevant growth disturbances are not to be expected. Transitional fractures are joint fractures, thus anatomical reconstruction of the joint should be the aim of therapy to avoid posttraumatical arthrosis.

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