MRT versus CT-Bildgebung beim akuten Schlaganfall – Kontra MRT: CT (und CTA) sind völlig ausreichend – Kontra

Die Autoren der Kontra-MRT-Position müssen zunächst einmal den Interessenkonflikt darlegen, dass sie seit den Geburtsstunden der „PI/DWI-mismatch“-basierten Thrombolyse Ende der 90er-Jahre zu den frühesten und aggressivsten „MRT-beim-Schlaganfall-Protagonisten“ gehör(t)en [1] [2] [3]. Kaum einer (auch nicht wir) bezweifelt, dass das Bildgebungs-Resultat eines kompletten 15 – 20 min MRT-Protokolls mit DWI (Infarkt), intra- und extrakranieller MRA (Gefäße), SWI (Blut, Mikroblutungen), FLAIR (frühes vasogenes Ödem, Gefäßzeichen), PI (Perfusionsdefizit), ggf. zweite FLAIR (Blut-Hirn-Schrankenstörung, HARM-Zeichen) eine komprehensive ätiologische, pathophysiologische und prognostische Bewertung des Patienten erlaubt. Wenige bezweifeln, dass das mit dem MRT besser und strahlenärmer als mit dem CT gelingt, auch wenn der Beweis noch aussteht, dass die MRT-basierte Akuttherapie – sprich Lyse – der CT-basierten nicht unterlegen oder sogar überlegen ist.

• Literatur

• 1 Kohrmann M, Schellinger PD. Acute stroke triage to intravenous thrombolysis and other therapies with advanced CT or MR imaging: pro MR imaging. Radiology 2009; 251: 627-633
• 2 Schellinger PD, Fiebach JB. Perfusion-weighted imaging/diffusion-weighted imaging mismatch on MRI can now be used to select patients for recombinant tissue plasminogen activator beyond 3 hours: pro. Stroke 2005; 36: 1104-11053
• 3 Kohrmann M, Juttler E, Fiebach JB et al. MRI versus CT-based thrombolysis treatment within and beyond the 3 h time window after stroke onset: a cohort study. Lancet Neurol 2006; 5: 661-667
• 4 Schellinger PD, Thomalla G, Fiehler J et al. MRI-based and CT-based thrombolytic therapy in acute stroke within and beyond established time windows: an analysis of 1210 patients. Stroke 2007; 38: 2640-2645
• 5 Saver JL. Number needed to treat estimates incorporating effects over the entire range of clinical outcomes: novel derivation method and application to thrombolytic therapy for acute stroke. Arch Neurol 2004; 61: 1066-1070
• 6 Lansberg MG, Straka M, Kemp S et al. MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study. Lancet Neurol 2012; 11: 860-867
• 7 Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J et al. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med 2013; 368: 914-923
• 8 Ahmed N, Kellert L, Lees KR et al. Results of intravenous thrombolysis within 4.5 to 6 hours and updated results within 3 to 4.5 hours of onset of acute ischemic stroke recorded in the Safe Implementation of Treatment in Stroke International Stroke Thrombolysis Register (SITS-ISTR): an observational study. JAMA Neurol 2013; 70: 837-844
• 9 Goyal M, Demchuk AM, Menon BK et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 2015;
• 10 Saver JL, Starkman S, Eckstein M et al. Prehospital use of magnesium sulfate as neuroprotection in acute stroke. N Engl J Med 2015; 372: 528-536
• 11 Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 2015;
• 12 Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 11-20
• 13 Hacke W, Furlan AJ, Al-Rawi Y et al. Intravenous desmoteplase in patients with acute ischaemic stroke selected by MRI perfusion-diffusion weighted imaging or perfusion CT (DIAS-2): a prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet Neurol 2009; 8: 141-150