Zusammenfassung
Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) wird bisher vorrangig von Seiten der Struktur- und Ergebnisqualität beleuchtet, die Prozessqualität ist weitgehend unterbelichtet. Die vorliegende Arbeit untersucht diese Qualitätsdimension. Eine Vollerhebung unter den SAPV-Teams in Sachsen mittels standardisiertem Fragebogen zeigt auf, dass viele Kernprozesse deckungsgleich erbracht werden. Unter juristischer Würdigung der Ist-Analyse lassen sich folgende Konklusionen treffen: (1) Das ausfüllungsbedürftige Rahmenrecht der SAPV (§§ 27 i. V. m. 37b SGB V) bedarf der Konkretisierung im Einzelfall. (2) Ärztliche Tätigkeiten, die zum Kern höchstpersönlicher Leistungserbringung zählen, sind nicht an Pflegekräfte delegierbar. (3) Ein konkreter Anspruch des Patienten auf einheitliche SAPV-Prozesse besteht nicht. Aus den §§ 2, 5 SächsBO und Art. 3 GG ist jedoch eine grundsätzliche Pflicht zur Gleichbehandlung aller Patienten ableitbar. (4) Eine Bindung der Leistungserbringer an Kernprozesse kann mit einer schriftlichen Verpflichtung abgesichert werden. (5) Für Sachsen sollte diese mindestens im SAPV-Mustervertrag verankert werden.
Unter diesen Gesichtspunkten stellt die Etablierung eines Qualitätssicherungssystems eine zusätzliche Herausforderung für die SAPV dar: neben dem Auf- und Ausbau einer flächendeckenden Versorgung ist eine Gleichbehandlung aller Patienten zu ermöglichen. Das Projekt zur Beschreibung einheitlicher Kernprozesse in Sachsen kann dafür erste Lösungsansätze aufzeigen.
Abstract
Until now specialized outpatient palliative care is in priority examined from the points of structural and result quality. Process quality is underexposed. This present study took an inventory of this quality dimension. With standardized questionnaires of all recruiting teams in Saxony it could be found out that a lot of their core processes are provided equally. From a legal point of view the following conclusions can be drawn: (1) The legal framework of the specialized outpatient palliative care that has to be filled (§§ 27 i.c.w. 37b SGB V) needs to be specified in each individual case. (2) Medical services which have to be done personally cannot be transferred to caregivers. (3) The patient has no legal entitlement to get specialized outpatient palliative care according to uniform core processes. But it is possible to deduce a basic obligation to treat all patients equally from the paragraphs 2 and 5 of the Medical Association’s professional code of conduct of Saxony and Article 3 of the German Basic Constitutional Law. (4) All service providers can commit themselves to core processes for a quality assurance by signing a written commitment. (5) For Saxony they should be at least anchored in the SAPV-MV.
The establishment of an uniform system for quality assurance represents an additional challenge for the specialized outpatient palliative care: beside the setting up and development of a nationwide coverage it is important to ensure the equal treatment of all patients. The project of describing uniform quality standards in Saxony could show initial solutions.
Schlüsselwörter Prozessqualität - spezialisierte ambulante Palliativversorgung - Kernprozesse - Medizinrecht - Mustervertrag für spezialisierte ambulante Palliativversorgung
Keywords process quality - specialized outpatient palliative care - core processes - medical law - model contract for specialized outpatient palliative care
