Endosonographisch-gestützte Embolisationen von symptomatischen Pseudoaneurysmen

Problemstellung: Die spontane Blutung aus intestinalen Gefäßen mit oder ohne vorbestehendes Pseudoaneurysma infolge einer akuten oder chronischen Pankreatitis ist eine seltene aber lebensbedrohliche Komplikation und tritt in ca. 1 – 5% aller Pankreatitiden auf. Neben einer radiologischen Intervention kann eine operative Versorgung in der Akutphase einer Blutung erfolgreich sein. Die interventionelle EUS ist ein minimal invasives Vorgehen welches die Obliteration der Pseudoaneurysmen unter direkter sonographischer Sicht erlaubt. Weltweit wurde bisher über 5 EUS-geführte Interventionen bei dieser Indikation berichtet. Patienten und Methode: In den Jahren 2009 bis 2014 wurden 3 Patienten mit Hb-relevanter oberer gastrointestinaler Blutung aus einem Pseudoaneurysma infolge einer chronischen Pankreatitis interventionell-endosonographisch in unserer Klinik behandelt. In 1 Fall erfolgte dies durch eine EUS-gestützte Fibrin- bzw. Histoacrylinstillation, in 2 Fällen wurde die Fibrinapplikation nach initialem EUS- geführtem Coiling des Pseudoaneurysmas durchgeführt. Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine definitive Hämostase erreicht werden. In 2 Fällen innerhalb der 1. Sitzung, bei 1 Patienten war eine elektive 2. Intervention bei restperfundiertem Pseudoaneurysma notwendig. Bei 2 Patienten traten postinterventionell Perfusionsstörungen der Milz auf. Bei 1 Patienten wurde wegen wiederholtem Abfall des Hämoglobinwertes bei sekundärer Milzeinblutung nach größerem Milzinfarkt eine Splenektomie durchgeführt. Im 2. Fall blieb der Patient im follow up über 4 Jahre stabil ohne weitere endoskopische und chirurgische Interventionen. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit akuter Blutung aus einem Pseudoaneurysma infolge einer akuten oder chronischen Pankreatitis steht die radiologisch- interventionelle Blutstillung an erster Stelle. Eine endosonographisch-gestützte Intervention in erfahrenen Händen stellt ein sicheres alternatives therapeutisches Vorgehen bei dieser lebensbedrohlichen Komplikation einer Pankreatitis dar.