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DOI: 10.1055/s-0034-1389400
Suspekte echoarme Herde im Mittelbauch nach Splenktomie in der Anamnese
Problemstellung: Ein 48-jähriger Patient stellt sich mit Oberbauchschmerzen unklarer Genese beim Hausarzt vor, dieser veranlasst eine Coputertomografie des Abdomens in dem eine lymphomverdächtige Struktur im Mittelbauch sowie ein Splenom in der Milzloge festgestellt wurde.
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Patienten und Methode: In der Vorgeschichte findet sich eine Splenektomie nach Fahrradunfall in der Kindheit. Weiter besteht bei dem Patienten eine medikamentös behandelte arterielle Hypertonie. Ergebnisse: Die Abdomensonografie zeigte das in der Coputertompgrafie beschriebene Splenom, sowie mehrere echoarme, ovaläre konfluierende Raumforderungen im Mittel/Oberbauch über 7 × 4 cm mit der gleichen Echogenität wie das Splenom. Im kontrastmittelverstärkten Ultraschall stellten sich die Herde im Mittelbauch mit dem gleichen Kontrastmittelverhalten wie das Splenom dar. Es kommt zu einem Anfluten des Kontrastmittels nach 30 Sekunden. Das Gewebe stellt sich über ca. 4 Minuten durchgehend homogen kontrastiert dar. Die Herde im Mittelbauch sind durchgehend isovaskularisiert im Vergleich zu dem Splenom.
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Abb. 1
Auf Nachfragen stellte sich heraus, dass bei dem Patienten im Rahmen der Splenektomie nach traumatischer Ruptur Milzgewebe ins Abdomen reimplantiert wurde. Die weitere Umfelddiagnostik mit CT Hals/Thorax, ÖGD und Koloskopie war ohne relevanten Befund. Zur Diagnosesicherung erfolgte eine sonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion der Herde im Mittelbauch.
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Abb. 2
Histologisch zeigte sich ödematös aufgelockertes lymphatisches Gewebe, passend zu ektopem Milzgewebe. Auch in der Immunhistochemie zeigte sich kein malignitätsverdächtiger Befund. Schlussfolgerungen: In den 70er und 80er Jahren erfolgte, insbesondere nach traumatischer Milzruptur, eine Reimplantation von Milzgewebe ins Omentum majus. Ziel war es, zumindest eine Restfunktion der Milz zu erhalten. Bei Patienten nach Splenektomie im Rahmen einer traumatischen Milzruptur muss bei unklaren echoarmen Raumforderungen im Abdomen an reimplantiertes ektopes Milzgewebe gedacht werden.