Asymptomatische Nierensteine: Wann Active Surveillance, wann Therapie?

Zusammenfassung

Das Harnsteinleiden ist eine Volkskrankheit mit weltweit zunehmender Prävalenz. Durch häufigere Bildgebung (vor allem Computertomografien) werden asymptomatische Nierensteine immer öfter als Nebendiagnose festgestellt. Neben den gängigen interventionellen Therapieverfahren, wie der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL), der Ureterorenoskopie (URS) und der perkutanen Nephrolitholapaxie (PNL), wird die aktive Überwachung von asymptomatischen Nierensteinen zunehmend nicht nur vonseiten der behandelnden Ärzte sondern gerade auch vonseiten der Patienten vermehrt diskutiert. In den aktuellen europäischen und deutschen Leitlinien wird empfohlen, dass Patienten mit asymptomatischen Nierensteinen, bei denen keine Indikation zur interventionellen Steinbehandlung besteht oder die sie nicht wünschen, einer aktiven Überwachung zugeführt werden sollen. In dieser Übersichtsarbeit wird die aktuelle Datenlage zu Risiken und Nutzen der aktiven Überwachung bei asymptomatischen Nierensteinen zusammengefasst.

Abstract

The prevalence of kidney stones is increasing worldwide. Asymptomatic non-obstructing kidney stones are increasingly detected as an incidental finding on radiologic imaging, which has been performed more frequently over the last decades. Beside the current interventional treatment modalities such as extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL), ureterorenoscopy (URS) and percutaneous nephrolithotomy (PNL), active surveillance of asymptomatic kidney stones has been a focus of discussion lately, not only for attending physicians, but even more so for patients. The current German and European guidelines recommend active surveillance for patients with asymptomatic kidney stones if no interventional therapy is mandatory because of pain or medical factors. Herein we review the current literature on risks and benefits of active surveillance of asymptomatic non-obstructing kidney stones.

Schüsselwörter

asymptomatische Nierensteine - aktive Überwachung - Therapie

Key words

asymptomatic kidney stones - active surveillance - treatment

• Literatur

• 1 S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis DGU 2015 Available at http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Urolithiasis_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_2015-03.pdf Accessed July 15, 2015
• 2 Turk C, Knoll T, Petrik A et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Assoc Urol Available at www.uroweb.org/guideline/urolithiasis/# Accessed July 15, 2015
• 3 Scales Jr CD, Smith AC, Hanley JM et al. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol 2012; 62: 160-165
• 4 Hesse A, Brändle E, Wilbert D et al. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol 2003; 44: 709-713
• 5 Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ et al. Temporal trends in incidence of kidney stones among children: a 25 – year population based study. J Urol 2012; 188: 247-252
• 6 Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147: 319-321
• 7 Kang HW, Lee SK, Kim WT et al. Natural historyof asymptomatic renal stones and prediction of stone related events. J Urol 2013; 189: 1740-1746
• 8 Dropkin BM, Moses RA, Sharma E et al. The Natural History of Nonobstructing Asymptomatic Renal Stones Managed with Active Surveillance. J Urol 2015; 193: 1265-1269
• 9 Sarkissian C, Noble M, Li J et al. Patient Decision Making for Asymptomatic Renal Calculi. Balancing Benefit and Risk Urology 2013; 81: 236-240
• 10 Hübner W, Porpaczy P. Treatment of caliceal calculi. Br J Urol 1990; 66: 9-11
• 11 Burgher A, Beman M, Holtzman JL et al. Progression of nephrolithiasis: long-term outcomes with observation of asymptomatic calculi. J Endourol. 2004; 18: 534-539
• 12 Inci K, Sahin A, Islamoglu E et al. Prospective long-term followup of patients with asymptomatic lower pole caliceal stones. J Urol 2007; 177: 2189-2192
• 13 Yuruk E, Binbay M, Sari E et al. A prospective, randomized trial of management for asymptomatic lower pole calculi. J Urol 2010; 183: 1424-1428
• 14 Skolarios A, Laguna MP, Alivizatos G et al. J Endo 2010; 24: 923-930 DOI: 10.1089/end.2009.0670.
• 15 Koh LT, Ng FC, Ng KK. Outcomes of long-term follow-up of patients with conservative management of asymptomatic renal calculi. BJU Int 2012; 109: 622-625
• 16 Sener NC, Bas O, Sener E et al. Asymptomatic Lower Pole Small Renal Stones: Shock Wave Lithotripsy, Flexible Ureteroscopy, or Observation? A Prospective Randomized Trial. Urology 2015; 85: 33-37 http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2014.08.023
• 17 Selby MG, Vrtiska TJ, Krambeck AE et al. Quantification of Asymptomatic Kidney Stone Burden by Computed Tomography for Predicting Future Symptomatic Stone Events. Urology 2015; 85: 45-50 DOI: doi: 10.1016/j.urology.2014.08.031..
• 18 Omar M, Abdulwahab-Ahmed A, Chaparala H et al. Does stone removal help patients with recurrent urinary tract infections? Does stone removal help patients with recurrent urinary tract infections?. J Urol 2015; pii: S0022-5347(15)03896-3 DOI: doi: 10.1016/j.juro.2015.04.096.