Leserbrief – Leserbrief zur neuen Leitlinie bei Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter

Mit viel Interesse habe ich die Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter“ gelesen [1]. Kapitel 6.1 beinhaltet die Diagnose und Therapie der diabetischen Ketoacidose. Es ist nicht richtig, dass Ringerlösung plasmaisoton sei. Die reale Osmolalität von Ringerlaktat ist 256 mosm / kg [2]. Die aktuelle Leitlinie berücksichtigt nicht die unerwünschten Ereignisse von NaCl 0,9 % im Vergleich zu balancierten Kristalloiden. Als Beispiel seien hier die hyperchlorämische Azidose und die renale Vasokonstriktion mit Abnahme des renalen Blutflusses und der renalen Gewebeperfusion genannt [3]. Es bedarf einer weiteren intensiven Diskussion zur Gabe von NaCl 0,9 % im intensivmedizinischen Umfeld nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen [2],[4].NaCl 0,9 % ist nicht „physiologisch“ mit einem Chloridanteil von 154 mmol / l (Plasmachlorid 99–112 mmol / l).

• Literatur

• 1 http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/DM_im_Kinder-_und_Jugendalter_20151206.pdf
• 2 Kümpers P. Volumensubstituiton mit NaCl 0, 9 %. Internist 2015; 56: 773-778
• 3 Lobo DN, Awad S. Should chloride-rich crystalloids remain the mainstay of fluid resuscitation to prevent `pre-renal`acute kidney injury?: con. Kidney Int. 2014; 86: 1096-1105
• 4 Mahler SA, Conrad SA, Wang SH. Resuscitation with balanced electrolyte solution prevents hyperchloremic metabolic acidosis in patients with diabetic ketoacidosis. Am J Emerg Med 2011; 29: 670-674