Validez diagnóstica de la clasificación NICE para predecir invasión profunda de la submucosa en lesiones del colon evaluadas in vivo

Introducción:

La predicción de invasión submucosa profunda (> 1000 µm) (SM-d) en un pólipo de colon puede ayudar a elegir el tratamiento más adecuado y seguro. La clasificación NICE intenta resolver este problema incluso sin magnificación, pero no ha sido validada in vivo.

Objetivo:

Evaluar la validez diagnóstica de la clasificación NICE para predecir SM-d en pólipos > 1 cm en colonoscopias de la práctica clínica habitual.

Métodos:

Estudio de validez diagnóstica. Cincuenta y ocho endoscopistas realizaron un breve programa de aprendizaje sobre la clasificación NICE. Se incluyeron todas las lesiones consecutivas de colon tipo 0 en la clasificación de París, > 1 cm, encontradas en la práctica clínica habitual, usando NBI sin near focus. Se calcularon los parámetros de validez diagnóstica de la clasificación NICE para predecir SM-d.

Resultados:

2.136 lesiones (1.634 pacientes) se incluyeron en el estudio (Figura 1). La Tabla 1 muestra las principales características de las lesiones. La prevalencia de SM-d fue del 4,2%. El análisis principal mostró una S = 58,4 (47,5 – 68,8), E = 96,4 (95,5 – 97,2), área ROC = 0,77 (0,72 – 0,83), VPP = 41,6 (32,9 – 50,8), VPN = 98,1 (97,5 – 98,7), LR+= 16,3 (12,2 – 21,7) y LR-= 0,43 (0,34 – 0,55) de la clasificación NICE para predecir SM-d.

Tab 1:

Características de las lesiones incluidas

Número	2136
Tamaño, media [rango] (mm)	15 [12 – 20]
Morfología Sésil Pediculado LST-G homogéneo (LST-G Is+IIa) LST-G heterogéneo (LST-G IIa+Is) LST-NG elevado (LST-NG IIa) LST-NG pseudodeprimido (LST-NG IIa+IIc)	608 (28,5%) 792 (37,1%) 118 (5,5%) 112 (5,2%) 452 (21,2%) 54 (2,5%)
Signos endoscópicos de malignidad Signo de no sobreelevación Signo de la piel de pollo Retracción de márgenes Áreas deprimidas Convergencia de pliegues Induración Ulceración Pólipo sobre pólipo	66 (5,1%) 200 (9,4%) 31 (1,5%) 153 (7,2%) 27 (1,3%) 35 (1,6%) 48 (2,2%) 56 (2,6%)

Fig. 1: Diagrama de flujo de los pacientes y lesiones incluidas

Conclusiones:

En la práctica clínica habitual, la clasificación NICE es una herramienta útil para decidir qué pólipos contienen invasión profunda de la submucosa y deben ser referidos a cirugía (la probabilidad de SM-d es 16 veces mayor en las lesiones evaluadas como NICE 3).

Sin embargo, es necesario identificar otras características o técnicas que aumenten la sospecha de SM-d en pólipos> 1 cm y evitar tratamientos endoscópicos innecesarios.