Endoscopy 2017; 49(11): 1129-1194
DOI: 10.1055/s-0037-1607555
COLON, ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Validez diagnóstica de la clasificación NICE para predecir invasión profunda de la submucosa en lesiones del colon evaluadas in vivo

I Puig Del Castillo
1   Althaia. Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa
,
M López-Cerón
2   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
,
Á Ferrández
3   Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
,
A Herreros-De-Tejada
4   Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
,
Ó Nogales Rincón
5   Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
,
L De Castro
6   Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo
,
J López-Vicente
7   Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles
,
P Vega
8   Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Orense
,
F Vida
1   Althaia. Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa
,
M Pellisé
2   Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
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Publication History

Publication Date:
26 October 2017 (online)

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    Introducción:

    La predicción de invasión submucosa profunda (> 1000 µm) (SM-d) en un pólipo de colon puede ayudar a elegir el tratamiento más adecuado y seguro. La clasificación NICE intenta resolver este problema incluso sin magnificación, pero no ha sido validada in vivo.

    Objetivo:

    Evaluar la validez diagnóstica de la clasificación NICE para predecir SM-d en pólipos > 1 cm en colonoscopias de la práctica clínica habitual.

    Métodos:

    Estudio de validez diagnóstica. Cincuenta y ocho endoscopistas realizaron un breve programa de aprendizaje sobre la clasificación NICE. Se incluyeron todas las lesiones consecutivas de colon tipo 0 en la clasificación de París, > 1 cm, encontradas en la práctica clínica habitual, usando NBI sin near focus. Se calcularon los parámetros de validez diagnóstica de la clasificación NICE para predecir SM-d.

    Resultados:

    2.136 lesiones (1.634 pacientes) se incluyeron en el estudio (Figura 1). La Tabla 1 muestra las principales características de las lesiones. La prevalencia de SM-d fue del 4,2%. El análisis principal mostró una S = 58,4 (47,5 – 68,8), E = 96,4 (95,5 – 97,2), área ROC = 0,77 (0,72 – 0,83), VPP = 41,6 (32,9 – 50,8), VPN = 98,1 (97,5 – 98,7), LR+= 16,3 (12,2 – 21,7) y LR-= 0,43 (0,34 – 0,55) de la clasificación NICE para predecir SM-d.

    Tab 1:

    Características de las lesiones incluidas

    Número

    2136

    Tamaño, media [rango] (mm)

    15 [12 – 20]

    Morfología

    Sésil

    Pediculado

    LST-G homogéneo (LST-G Is+IIa)

    LST-G heterogéneo (LST-G IIa+Is)

    LST-NG elevado (LST-NG IIa)

    LST-NG pseudodeprimido (LST-NG IIa+IIc)

    608 (28,5%)

    792 (37,1%)

    118 (5,5%)

    112 (5,2%)

    452 (21,2%)

    54 (2,5%)

    Signos endoscópicos de malignidad

    Signo de no sobreelevación

    Signo de la piel de pollo

    Retracción de márgenes

    Áreas deprimidas

    Convergencia de pliegues

    Induración

    Ulceración

    Pólipo sobre pólipo

    66 (5,1%)

    200 (9,4%)

    31 (1,5%)

    153 (7,2%)

    27 (1,3%)

    35 (1,6%)

    48 (2,2%)

    56 (2,6%)
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    Fig. 1: Diagrama de flujo de los pacientes y lesiones incluidas

    Conclusiones:

    En la práctica clínica habitual, la clasificación NICE es una herramienta útil para decidir qué pólipos contienen invasión profunda de la submucosa y deben ser referidos a cirugía (la probabilidad de SM-d es 16 veces mayor en las lesiones evaluadas como NICE 3).

    Sin embargo, es necesario identificar otras características o técnicas que aumenten la sospecha de SM-d en pólipos> 1 cm y evitar tratamientos endoscópicos innecesarios.


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    Fig. 1: Diagrama de flujo de los pacientes y lesiones incluidas