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DOI: 10.1055/s-0037-1607565
Valoración de dificultad subjetiva y mediante puntuación SMSA de la RME de lesiones colo-rectales no pediculadas de gran tamaño
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
26. Oktober 2017 (online)
Introducción:
El sistema de puntuación “SMSA” basado en el tamaño, morfología, localización y acceso (size, morphology, site and access) se ha desarrollado para determinar la complejidad de la RME.
Objetivos:
Comparar la utilidad del sistema de puntuación SMSA con una clasificación subjetiva de dificultad y relacionarlas con los resultados y complicaciones de la RME.
Material y métodos:
Estudio prospectivo multicéntrico (GSEED de Resección Mucosa): 2198 RME de lesiones colorrectales no pediculadas consecutivas ≥20 mm (1997 pacientes; enero 2013-octubre 2016).
Calculamos la puntuación SMSA y la asociación con: recurrencia 3 – 6 meses, recurrencia 1año, recurrencia global (recurrencia en ≥2 procedimientos), hemorragia diferida y perforación. Se compararon los resultados con una clasificación subjetiva de dificultad: RME fácil/media vs. difícil.
Resultados:
SMSA clasificó 690 pólipos (39%) en nivel 4 y 1098 (61%) en nivel 3. La clasificación subjetiva, 399 (22%) como difícil y 1389 (78%) en fácil/medio. Concordancia débil (k = 0,33).
255 (19,9%) tuvieron recurrencia a los 3 meses, 84 (11,6%) recurrencia al año, 78 (3,5%) hemorragia diferida y 35 (1,8%) perforación.
Los pólipos nivel 4 tuvieron tasas más altas de recidiva (3 m/1año: p < 0,001) y de hemorragia diferida (p = 0,012). No encontramos diferencias en recurrencia global ni perforación.
Utilizando la valoración subjetiva de dificultad, la recurrencia 3 m/1año/global fue más frecuente en las resecciones difíciles (p < 0,001) y hemorragia diferida (p = 0,006), pero no la perforación.
|
Puntuación SMSA |
Puntuación de dificultad subjetiva |
|||||
|
Nivel 3 |
Nivel 4 |
p |
Fácil o medio |
Difícil |
p |
|
|
Recurrencia 3 meses |
73 (12,2%) |
12 (27,6%) |
< 0,001 |
125 (15,2%) |
72 (30,0%) |
< 0,001 |
|
Recurrencia 1 año |
29 (7,7%) |
46 (17,2%) |
< 0,001 |
46 (9,0%) |
28 (20,9%) |
< 0,001 |
|
Recurrencia global |
25 (5,8%) |
27 (8,9%) |
0,106 |
27 (4,7%) |
24 (14,7%) |
< 0,001 |
|
Hemorragia diferida |
29 (3,1%) |
35 (5,6%) |
0,012 |
41 (3,4%) |
24 (6,6%) |
0,006 |
|
Perforación |
18 (1,9%) |
10 (1,6%) |
0,631 |
18 (1,5%) |
10 (2,8%) |
0,105 |
Conclusión:
La clasificación SMSA puede predecir eficacia tras la REM de lesiones colo-rectales no pediculadas ≥20 mm y riesgo de sangrado diferido.
Sin embargo no parece superar la capacidad de la valoración subjetiva de dificultad por parte del endoscopista.