Physical Therapy in Patients with Chronic Venous Insufficiency

Zusammenfassung

Wenn Maßnahmen der physikalischen Therapie wie rezeptpflichtige Kompressionsstrümpfe und ein angeleitetes ambulantes Gefäßtraining in einem frühen Stadium begonnen werden, können die Beschwerden des Patienten gelindert, die Gelenkbeweglichkeit und venöse Drainage verbessert und behindernde Stauungserkrankungen wie die Dermatolipofasziitis und das Ulcus cruris vermieden werden. Hat eine chronische venöse Stauung einmal zu einer Atrophie der Gelenkkapsel, Sprunggelenksversteifung und Muskelatrophie des Unterschenkels geführt, sind teure Therapiemaßnahmen einschließlich einer professionellen Krankengymnastik unumgänglich. Unseren eigenen Erfahrungen nach ist eine krankengymnastische Behandlung am wirksamsten, wenn sie in Kombination mit einer biomechanischen Stimulation erfolgt. Sobald der Steppergang des Patienten behoben wurde, können herkömmliche Gehübungen nach und nach das physiologische Gangbild wiederherstellen. Nach erfolgreicher Physiotherapie tragen ein ambulantes Gefäßtraining und eine optimierte Kompressionsbehandlung bei Patienten mit fortgeschrittener chronisch venöser Insuffizienz entscheidend zum langfristigen Therapieerfolg bei. Vergleichbar dem Koronarsport werden Gefäßtrainingsprogramme von den öffentlichen Kassen übernommen. Zusammen mit einer Kompressionsbehandlung stellen sie eine wirksame und kosteneffektive Basistherapie für die chronisch venöse Insuffizienz dar.

Summary

If physical therapy measures in the form of prescription compression stockings and supervised outpatient vascular exercise programmes are commenced at an early stage, subjective complaints can be alleviated and ankle flexibility and venous drainage improved. Disabling congestive diseases such as dermatolipofasciitis and ulcus cruris can be avoided. Once chronic venous congestion has resulted in joint capsule atrophy, stiffening of the ankle and muscular atrophy in the lower leg, expensive therapeutic measures involving professional physiotherapeutic care become unavoidable. In our own experience, physiotherapy is most effective in combination with biomechanical stimulation therapy. Once the patient’s equine gait has been eliminated, conventional walking exercise can gradually restore a physiological gait. After successful physiotherapy, an outpatient vascular exercise programme combined with optimized compression therapy contributes decisively to long-term therapeutic success in patients with advanced chronic venous insufficiency. Similar to coronary sports, vascular exercise programmes are covered by public health insurance. Along with compression therapy, they represent an efficient, cost-effective basic therapy for chronic venous insufficiency.

Résumé

Si les mesures thérapeutiques sous forme de prescription de bas de compression et de programmes d’exercices vasculaires des patients ambulatoires surveillés sont instaurées à un stade précoce, les douleurs subjectives peuvent être soulagées, et la flexibilité de la cheville et le drainage veineux améliorés. Les maladies congestives handicapantes telles que la dermatolipofasciite et l’ulcère crural peuvent être évitées. Une fois qu’une congestion veineuse chronique a pour résultat une atrophie de la capsule de l’articulation, une raideur de la cheville et une atrophie musculaire de la jambe, des mesures thérapeutiques coûteuses nécessitant des soins physiothérapeutiques professionnels deviennent inévitables. Selon notre propre expérience, la physiothérapie est la plus efficace en association avec une thérapie de stimulation biomécanique. Une fois que le steppage du patient est éliminé, les exercices de marche conventionnelle peuvent restaurer graduellement une marche physiologique. Après une physiothérapie couronnée de succès, un programme d’exercices vasculaires pour patient ambulatoire associé à une thérapie de compression optimisée contribue résolument au succès thérapeutique à long terme chez les patients atteints d’insuffisance veineuse chronique. Comparables aux sports coronaires, les programmes d’exercices vasculaires sont couverts par l’assurance maladie. De même que la thérapie de compression, ils représentent une thérapie de base efficace et rentable pour l’insuffisance veineuse chronique.

Schlüsselwörter

Chronisch venöse Insuffizienz - arthrogenes Stauungssyndrom - Gefäßtrainingsprogramm - Kompressionsbehandlung - biomechanische Stimulationstherapie

Keywords

Chronic venous insufficiency - arthrogenous congestion syndrome - vascular exercise programme - compression therapy - biomechanical stimulation therapy

Mots clés

Insuffisance veineuse chronique - syndrome de congestion arthrogène - programme d’exercices vasculaires - thérapie de compression - thérapie de stimulation biomécanique

• References

• 1 Bartmes-Kohlhaußen B. Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation – PNF- ein Grundelement der Krankengymnastik. Z Krankengymnastik 1979; 31: 530-41.
• 2 Bollinger A, Isenring G, Franzeck UK. Lymphatic microangiopathy: A complication of severe chronic venous incompetence (CVI). Lymphology 1982; 15: 60-5.
• 3 Emter M. Änderungen des Fließverhaltens der Venen der unteren Extremität unter Kompression. VASA 1989; 27: 143-5.
• 4 Földi M. Lymphödem, Lipödem, chronisch venöse Insuffizienz und Kombinationsformen. Phlebologie und Proktologie 1990; 19: 1-9.
• 5 Földi E, Földi M. Das Lymphödem. Stuttgart: Fischer; 1983
• 6 Galler S, Klyscz T, Jung MF, Steins A, Bort S, Hahn M, Jünger M. Clinical efficacy of compression therapy and its influence on cutaneous microcirculation. Phlebol. 1995; (Suppl.1) 907-9.
• 7 Jünger M, Hahn M, Klysz T. Sterus A: Role of microangiopathy in the development of venous leg ulcers. Prog Appl. Microcirc 1999; 23: 180-3.
• 8 Jünger M, Maichle A, Klyscz T, Häfner HM, Rassner G. Dynamische In-vivo-Anpreßdruckmessung zur Qualitätskontrolle der Kompressionsstrümpfe. Der Hautarzt 1997; 48: 471-6.
• 9 Jünger M. Die intermittierende Kompression zur Therapie des Ödems, Klinik Magazin, Venenleiden. 14-6.
• 10 Jünger M, Galler S, Klyscz T, Steins A, Hahn M. Improvement of cutaneous miroangiopathy by compression therapy in chronic venous insufficiency. Phlebology 1996; (Suppl.1) 10-3.
• 11 Klyscz T, Jünger M. Aktiv gegen Venenleiden. Falken Verlag 1996
• 12 Klyscz T, Rosenheimer M, Scherer W, Jünger M. Dynamische In-vivo-Messungen des Anpreßdruckes von Kompressionsstrümpfen mit einer Mikro-Sonde. Biomedizinische Technik 1996; 41: 69-73.
• 13 Klyscz T, Jünger M, Jünger I, Hahn M, Steins A, Zuder D, Rassner G. Gefäßsport zur ambulanten Therapie venöser Durchblutungsstörungen der Beine Diagnostische, therapeutische und prognostische Aspekte. Hautarzt: 1997; 48: 384-90.
• 14 Jünger M, Jünger I, Stracke F, Schiebel O. Gerät für Körperübungen, Rehabilitation und Prävention. Patent-Nummer 4301180.
• 15 Klyscz T, Ritter-Schempp C, Jünger M, Rassner G. Biomechanische Stimulationstherapie (BMS) zur physikalischen Behandlung des arthrogenen Stauungssyndroms. Hautarzt 1997; 48: 318-22.
• 16 Lentner A, Wittkopf-Baumann C, Wrobel K, Grifka J, Wienert V. Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk bei fortgeschrittener chronischer Veneninsuffizienz. Verbesserung durch gezielte Krankengymnastik. Phlebologie 1994; 23: 149-55.
• 17 Partsch H. Hyperämische Hypoxie beim venösen Ulkus. Zeitschrift für Ärztliche Fortbildung 1986; 80: 135-7.
• 18 Schmeller W. Das arthrogene Stauungssyndrom. Sprunggelenksveränderungen bei chronischer Veneninsuffizienz. Berlin: Diesbach; 1990