Knorpelläsionen und Knorpeltherapie des Schultergelenks

Zusammenfassung

Die Inzidenz von Knorpelläsionen, wie sie im Rahmen von Schulterarthroskopien beobachtet wird, liegt zwischen 5 und 46 %. Meist liegen klinisch führende weitere Pathologien wie Schulterinstabilitäten oder Rotatoren-manschettenläsionen vor, so dass eine typische klinische Symptomatik nicht beschrieben ist. Die radiologische Diagnostik ist schwierig, am besten eignet sich eine Arthro-MRT. Die Therapie erfolgt nach Ausschluss weiterer Pathologien zunächst konservativ. Bei Beschwerdepersistenz bzw. Vorliegen einer primären OP-Indikation aus anderer Indi-kation kommt bei kleinen Defekten ein arthroskopisches Debridement, gegebenenfalls mit einer Mikrofrakturierung, zum Einsatz. Bei größeren Defekten, insbesondere bei jüngeren Patienten, kann eine Defektdeckung mittels autologer Chondrozyten-Transplantation (ACT), bei knöcherner Beteiligung durch eine osteochondrale Transplantation, erfolgen. Bei älteren Patienten oder bipolaren Läsionen kann mit einem partiellen Oberflä-chenersatz die Versorgung mit einer (Total-)Endoprothese herausgezögert werden. Der biologische Oberflächenersatz z. B. durch Fascia lata liefert sehr inhomogene Ergebnisse und ist nur sehr bedingt zu empfehlen.

Summary

Cartilage lesions are seen in 5–46 % of all shoulder arthroscopies. A clinical diagnosis is difficult because of the often seen overlying pathologies as shoulder instability, rotator cuff disease or painful stiffness. Arthro-MRI is best for radiologic diagnosis. After failure of conservative treatment or in case of other, primary surgical indications arthroscopic debridement and microfracture are the treatment of choice for smaller defects. In larger defects and younger patients, ACT or osteochondral transplants can be used. In eldery patients with humeral defects, a partial resurfacing can delay the need for conventional arthroplasty. Biologic resurfacing, e. g. fascia lata, has shown inhomogeneous results and should not be recommended in general.

Schlüsselwörter

Knorpelschaden - Schultergelenk - Debridement - Mikrofrakturierung

Keywords

Cartilage lesion - shoulder joint - debridement - microfractures

• Literatur

• 1 Anderl W, Kriegleder B, Neumaier M. et al. Arthroscopic partial shoulder resurfacing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 22 Apr. [Epub].
• 2 Banke IJ, Vogt S, Buchmann S, Imhoff AB. Arthroskopische Möglichkeiten biorekonstruktiver Verfahren bei Knorpelschäden der Schulter. Orthopäde 2011; 40: 85-92.
• 3 Bhatia S, Hsu A, Lin EC. et al. Surgical treatment options for the young and active middle-aged patient with glenohumeral arthritis. Adv Orthop 2012; 846843.
• 4 Brunner U. Instabilitätsarthropathie. Orthopäde 2009; 38: 83-92.
• 5 Buchmann S, Salzmann G, Glanzmann M. et al. Early clincal and structural results after autologous chondrocyte transplantation at the glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg 2012; 21: 1213-1221.
• 6 Cameron BD, Galatz LM, Ramsey ML, Williams GR, Iannotti JP. Non-prosthetic management of grade IV osteochondral lesions oft he glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11 (01) 25-32.
• 7 Cuéllar A, Ruiz-Ibán M, Cuéllar R. The Use of All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Management of Humeral and Glenoid Chondral Defects in the Shoulder. Arthroscopy Techniques 2016; 05: e223-e227.
• 8 Cvetanovich G, Chalmers P, Yanke A. et al. Feasibility of an osteochondral allograft for biologic glenoid resurfacing. Journal Shoulder Elbow Surg 2014; 23: 474-484.
• 9 DePalma AA, Gruson KI. Management of cartilage defects in the shoulder. Curr Rev Musculoskelet Med 2012; 05: 254-262.
• 10 Elser F, Braun S, Dewing CB, Millett PJ. Glenohumeral joint preservation: current options for managing articular cartilage lesions in young, active patients. Arthroscopy 2010; 26 (05) 685-696.
• 11 Frank RM, van Thiel GS, Slabaugh MA. et al. Clinical outcomes after microfracture of the glenohumeral joint. Am J Sports Med 2010; 38 (04) 772-781.
• 12 Fox JA, Cole BJ, Romeo AA. et al. Articular cartilage thickness of the humeral head: an anatomic study. Orthopedics 2008; 31 (03) 216.
• 13 Gross CE, Chalmers PN, Chahal J. et al. Operative treatment of chondral defects in the glenohumeral joint. Arthroscopy 2012; 28 (12) 1889-1901.
• 14 Hovelius L, Saeboe M. Neer Award 2008: Arthropathy after primary anterior shoulder dislocatione223 shoulders prospectively followed up for twenty-five years. J Shoulder Elbow Surg 2009; 18: 339-347.
• 15 Kappe T, Elsharkawi M, Flören M. et al. Plain radiographs have limited sensitivity for glenohumeral cartilage lesions. Orthopedics 2010; 33 (05) 12.
• 16 Kircher J, Patzer T, Magosch P. et al. Osteochondral autologous transplantation for the treatment of full thickness cartilage lesions of the shoulder. J Bone Joint Surg Br 2009; 91-B: 499-503.
• 17 Madry H, Grün U, Knutsen G. Knorpelrekonstruktion und Gelenkerhalt : Medikamentöse und operative Möglichkeiten. Dtsch Artzebl Int 2011; 108 (40) 669-677.
• 18 Millett PJ, Huffard BH, Horan MP. et al. Outcomes of full-thickness cartilage injuries of the shoulder treated with microfracture. Arthroscopy 2009; 25 (08) 856-863.
• 19 Millett PJ, Horan MP, Pennock AT, Rios D. Comprehensive arthroscopic management procedure: clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis. Arthroscopy 2013; 29 (39) 440-448.
• 20 O`Brien J, Grebenyuk J, Leith J, Forster BB. Frequency of glenoid chondral lesions on MR arthrography in patients with anterior shoulder instability. Eur J Radiol 2012; 81 (11) 3461-3465.
• 21 Plath J, Aboalata M, Seppel G. et al. Prevalence of and Risk Factors for Dislocation Arthropathy. Am J Sports Med 2015; 43: 1084-1090.
• 22 Omoumi P, Rubini A, Dubuc JE. et al. Diagnostic performance of CT-arthrography and 1,5 T MR-arthrography for the assessment of gleno-humeral joint cartilage: a comparative study with arthroscopic correlation. Eur Radiol 2015; 25 (04) 961-969.
• 23 Scheurecker G. Traumatische Knochen- und Knorpelverletzungen der Schulter. Radiologe 2015; 55: 188-194.
• 24 Seifarth A, Roemer F. Systematik der glenohumeralen und akromio-klavikulären Arthrose. Radiologe 2015; 55: 231-240.
• 25 Spencer BA, Dolinskas CA, Seymour PA. et al. Glenohumeral articular cartilage lesions: prospective comparison of non-contrast magnetic resonance imaging and findings at arthroscopy. Arthroscopy 2013; 29 (09) 1466-1470.
• 26 Solomon DJ, Navaie M, Stedje-Larsen ET. et al. Glenohumeral chondrolysis after arthroscopy: a systematic review of potential contributors and causal pathways. Arthroscopy 2009; 25 (11) 1329-1342.
• 27 VanBeek C, Loeffler BJ, Narzikul A. et al. Diagnostic accuracy of noncontrast MRI for detection of glenohumeral cartilage lesions: a prospective comparison to arthroscopy. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23: 1010-1016.
• 28 Wang V, Karas V, Lee A. et al. Assessment of glenoid chondral healing: comparison of microfracture to autologous matrix-induced chondrogenesis in a novel rabbit shoulder model. J Shoulder Elbow Surg 2015; 24: 1789-1800.