Arthritis und Rheuma 2009; 29(05): 290-295
DOI: 10.1055/s-0037-1620176
Hand und Fuß
Schattauer GmbH

Arthrodesen am unteren Sprung-gelenk bei rheumatoider Arthritis

Arthrodeses of the lower ankle joints in rheumatoid arthritis
M. Henniger
1   Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Markus Krankenhaus, Akademisches Lehrkrankenhaus der Goethe Universität Frankfurt
,
A. Lehr
1   Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Markus Krankenhaus, Akademisches Lehrkrankenhaus der Goethe Universität Frankfurt
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
23. Dezember 2017 (online)

Zusammenfassung

Der Befall der Gelenke des unteren Sprunggelenks im Rahmen der rheumatoiden Arthritis bleibt oft lange unbemerkt und zeigt sich erst im Stadium der fortgeschrittenen Destruktion der Gelenke, Kapsel-Band-Verbindungen und der umgebenden Sehnen. Charakteristischerweise kommt es zu der Entwicklung eines Pes planovalgus. Konservative Maßnahmen reichen in der Regel nicht dauerhaft aus, um die Destruktion der Gelenke und die zunehmende Rückfußvalgusfehlstellung aufzuhalten. Isolierte Weichteileingriffe sind in den späteren Stadien selten noch indiziert. Vielfach ist die „Single“-Arthrodese des Talonavikulargelenkes, das als „Schlüssel zum Rückfuß” gilt, ausreichend für das Verhindern eines schnellen Verfalls der restlichen unteren Sprunggelenke. Bei kontrakt fehlgestelltem Rückfuß erfolgen zuletzt mit gutem Erfolg Double-Arthrodesen (Talonavikular- und Subtalar-Arthrodese) bzw. Triple-Arthrodesen (Talonavikular-, Sub-talar- und Kalkaneokuboidalgelenk).

Summary

Involvement of the joints of the lower ankle, as the talo-navicular, the subtalar and the calcaneo-cuboidal joint, in rheumatoid arthritis stay unnoticed for a long time. In many cases their affection presents first in progressive destruction of joints, ligaments and surrounding tendons by means of the pes planovalgus. Conservative treatment cannot definitely stop the destruction of joints and progressive hindfoot deformity. Isolated soft tissue corrections are rare indications. In many cases the single arthrodesis of the talonavicular joint is a sufficient surgical correction of the deformity. In contract hindfoot deformity double arthrodesis (talonavicular and sub-talar joint) or triple arthrodesis (talonavicular, subtalar and calcaneocuboidal joint) are successful surgical techniques.

 
  • Literatur

  • 1 Bouysset M., Tavernier T., Tebib J.. et al. CT and MRI evaluation of tenosynovitis of the rheumatoid hindfoot.. Clin Rheumatol 1995; 5 (14) 303-307.
  • 2 Fuhrmann RA.. Die Behandlung der rheumatischen Fußdeformität.. Der Orthopäde 2002; 12: 1187-1197.
  • 3 Graves S., Mann R., Graves K.. Triple arthrodesis in older adults. Results after long-term follow-up.. J Bone J Surg Am 1993; 75: 355-362.
  • 4 Jaakkola JI., Mann RA.. A review of rheumatoid arthritis affecting the foot and ankle.. Foot Ankle Int 2004; 25 (12) 866-874.
  • 5 Kindsfater K., Wilson MG., Thomas WH.. Management of the rheumatoid hindfoot with special reference to talonavicular arthrodesis.. Clin Orthop 1997; 340: 69-74.
  • 6 Kitaoka H., Alexander I., Adelaar R.. et al. Clinical rating systems of the ankle-hindfoot, midfoot, hallux and lesser toes.. Foot Ankle Int 1994; 15: 349-353.
  • 7 Ljung P., Kaij J., Knutson K., Rydholm U.. Talonavicular arthrodesis in the rheumatoid foot.. Foot Ankle 1992; 13: 313-316.
  • 8 Rehart S., Henniger M.. Pathophysiologie rheumatischer Fußdeformitäten und operatives Patienten-handling.. Fuß und Sprunggelenk 2006; 4 (02) 106-112.
  • 9 Rehart S., Petak N.. Moderne rheumatische Basis-therapie perioperativ.. Akt Rheumatol 2007; 32: 74-77.
  • 10 Rehart S., Braune B., Lauen J., Effenberger H.. Stellenwert der Sonographie in der Orthopädie.. Der Or-thopäde 2006; 35 (06) 600-604.
  • 11 Rippstein P., Klaue K., Jung M.. Long term outcome of triple arthrodesis, especially in respect tot he ankle joint. Abstract booklet (40); European foot and ankle congress. Paris: 1997
  • 12 Stukenborg C., Wülker N., Savory K., Alfke D.. Bio-mechanics of the hind foot in response to hind foot arthrodesis. Abstract booklet (44); European foot and ankle congress. Paris. 1997
  • 13 Thoren K., Ljiung P., Petterson H.. et al. Comparison of talonavicular arthrodesis utilizing autogenous bone versus defatted bank bone.. Foot Ankle 1993; 14: 125-128.
  • 14 Tillmann K.. Die chirurgische Behandlung des rheumatischen Sprunggelenkes und Fußes.. Rheumatology in Europe 1999; 28: 64-67.
  • 15 Tillmann K.. Der rheumatische Fuß und seine Be-handlung.. Stuttgart: Enke; 1977