Endoskopisch subfasziale Perforantendissektion

Zusammenfassung

Ziel: Die endoskopische subfasziale Perforantendissektion (ESDP) mit der Insufflation von Gas ist eine komplikationsarme minimal-invasive Operationsmethode im Behandlungskonzept der fortgeschrittenen chronisch-venösen Insuffizienz. Methoden: Wir modifizieren die ESDP mit der Insufflation von Gas und erhalten so die für die Dissektion der insuffizienten Perforansvenen notwendige Vergrößerung des subfaszialen Raumes. Die Lokalisationsdiagnostik der Perforansinsuffizienzen geschieht ebenso wie die Beurteilung der tiefen Beinvenen und die Markierung der Insuffizienzpunkte des epifaszialen Venensystems ausschließlich mittels uneingeschränkt reproduzierbarer Farbduplexsonographie. Ergebnisse: Seit der Einführung der ESDP haben wir über 1200 endoskopische Eingriffe durchgeführt. Zur Standortbestimmung werteten wir exemplarisch alle 335 Endoskopien des Jahres 2000 aus. In 74% erfolgte zusätzlich eine operative epifasziale Sanierung. 26 (7,8%) Flächen-Hämatomen standen einem operationspflichtigen subfaszialen Hämatom gegenüber. In 5% traten diffuse Dysästhesien auf, in 1,2% Wundheilungsstörungen. 10% der Patienten benötigten eine prolongierte Lymphdrainagebehandlung. Intraoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Sclussfolgerung: Durch die guten Behandlungsergebnisse mit geringer Komplikationsrate bei strenger Indikationsstellung unter einem standardisierten stationären Behandlungsregime stellt die ESDP eine echte Bereicherung des operativen Spektrums von Einrichtungen mit phlebochirurgischen Schwerpunkten dar.

Summary

Aim: The endoscopic subfascial dissection of perforating veins with the insufflation of gas is a non-invasive method of operation method without many complications for the treatment of the advanced chronic venous insufficience. Methods: We modify the ESDP with the insufflation of gas, this enlarges the subfascial space for the dissection of insufficient perforating veins. The localisation of insufficient perforating veins and the diagnostic of the deep venous system is achieved with color duplex sonography. Results: Since the introduction of the ESDP we carried out over 1200 endoscopic operations. As a primary evaluation we analysed all 335 endoscopic operations of the year 2000. In 74% the treatment was combined with an epifascial operation. Postoperative haematoma occurred by 26 patients (7,8%), one patient needed an additional operation because of subfascial hematoma. In 5% there was paraesthesia, in 1,2% disruption in the healing process of the wound. 10% of the patients needed a prolonged lymphatic system drainage treatment. No intraoperative complications were observed. Conclusion: Because of the good treatment results, the low rate of complication, and the strict indication for operation during a standardized stationary treatment, the ESDP enriches the operative spectrum of established specialized phlebosurgical units.

Résumé

Objectif : la dissection endoscopique des veines perforantes sous-fasciales avec insufflation de gaz est une méthode opératoire très peu invasive et dont les complications sont rares dans le traitement de l’insuffisance veineuse chronique. Méthode : cette méthode endoscopique est donc modifiée avec insufflation d’un gaz qui permet d’apprécier l’espace sous-fascial utilisable pour la dissection des veines perforantes incompétentes. L’échographie-duplex est utilisée pour le diagnostic de la localisation des incompétences, l’évaluation des veines profondes des jambes et également pour le marquage des points d’incompétences du système veineux sous-fascial. L’examen par échographie-duplex couleur est parfaitement reproductible. Résultat : depuis l’introduction de la méthode endoscopique en question, nous avons effectué plus de 1200 interventions de ce type. Pour les repères de localisation, les 335 cas de l’année 2000 sont utilisés. Dans 74% des cas, on a effectué en outre un traitement opératoire sous-fascial. 26 hématomes superficiels (7,8%) en regard d’un hématome sous-fascial ont dû être opérés. On relève des dysesthésies diffuses dans 5% des cas et des problèmes de guérison dans 1,2% des cas. 10% des patients ont dû subir un drainage prolongé du système lymphatique. Nous n’avons pas observé de complications per-opératoires. Conclusions : l’endoscopie sous-fasciale avec insufflation de gaz pour la dissection des veines perforantes constitue un progrès parmi les diverses méthodes de chirurgie veineuse. On peut souligner les bons résultats d’un tel traitement avec un taux faible de complications par standardisation de la méthode.

Schlüsselwörter

ESDP - insuffiziente Perforansvenen - Insufflation - Duplexsonographie

Keywords

ESDP - insufficient perforating veins - duplex sonography

Mots clés

Dissection endoscopique des perforantes veineuses sousfasciales - Veines perforantes incompétentes - Insufflation - Echographie-duplex

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