Die Indikation zur subfaszialen endoskopischen Perforantensanierung hat sich geändert

Zusammenfassung

Ziel: Über die Entwicklung der Indikation zur subfaszialen endoskopischen Perforantensanierung (SEPS) am medialen Unterschenkel zu berichten. Methode: Der Bericht basiert auf den Erfahrungen, Publikationen und Workshops der 1993 gegründeten und von der Deutschen und Schweizerischen Gesellschaft für Phlebologie unterstützten Arbeitsgemeinschaft für Fasziotomie und Endoskopie (AFE), in Kontakt mit der internationalen, hauptsächlich US-amerikanischen Forschung. Ergebnisse: Seit der Einführung der SEPS sind einige Änderungen im ihrem Umfeld eingetreten. Diese haben die Indikationsstellung zur SEPS beeinflusst: Die unbeschränkt wiederholbare nicht invasive Duplexsonographie erlaubt die exakte unmittelbar präoperative Lokalisation und Markierung der insuffizienten Perforanten. Deshalb können diese Perforanten beim Fehlen schwerer trophischer Störungen, statt mit der SEPS, von einem kleinen über der Perforante liegenden Hautschnitt aus zuverlässig saniert werden. Auch wissen wir inzwischen sicherer, dass viele insuffiziente Perforanten nach der Stripping-Operation von selbst wieder suffizient werden. Zudem ist bei der Indikationsstellung die hohe Rezidivrate nach der SEPS und der Lernprozess in Rechnung zu stellen. Schlussfolgerung: Das Aufkommen der Duplexsonographie und die erwähnten neuen Erkenntnisse lassen die SEPS heute weniger häufig angezeigt und die Indikation zur SEPS klarer erscheinen. Die SEPS bleibt ein wertvolles Instrument in der phlebologischen Therapie.

Summary

Aim: To support the adoption of more restrictive indications for subfascial endoscopic medial calf perforator vein surgery (SEPS). Method: This report summarizes the experiences, publications, and workshops of the Association for Fasciotomy and Endoscopy (AFE) founded in 1993 and sponsored by the German and Swiss Associations for Phlebology, with collaborative international, and particularly US, research contacts. Results: Since the introduction of SEPS, notable changes in its clinical context have sharply focused on its indications: Readily repeatable, non-invasive, duplex sonography allows immediate preoperative exact localisation and marking of insufficient medial calf perforator veins. In the absence of severe lipodermatosclerosis, these veins can be approached individually through small skin incisions located peripheral to, or just above the perforator for its interruption instead of using the broader and more invasive SEPS procedure. In addition, multiple studies, over the past 12 years, have shown two things about medial calf, incompetent perforators that mitigate against widespread use of SEPS: first, in the absence of deep venous insufficiency, most insufficient perforators will regain competence when the associated great saphenous insufficiency is eliminated. And second, interrupted perforator veins have a high rate of recurrence. Conclusion: Duplex sonographic localisation and new knowledge of perforator- vein pathophysiology have clarified the indications for SEPS and suggest that its use is limited to limbs with associated deep vein insufficiency in which very abnormal skin precludes accurate sonographic localisation or makes small direct incisions inadvisable. SEPS continues to be a valuable treatment consideration in these specific situations.

Résumé

But: Faire le point sur l’évolution des indications de chirurgie endoscopique sous-fasciale des veines perforantes (SEPS) de la face médiale de la jambe. Méthode: Le rapport est basé sur les expériences, publications et ateliers de perfectionnement de l’Association pour l’étude de la Fasciotomie et l’Endoscopie (AFE), fondée en 1993 et soutenue par les Sociétés Allemande et Suisse de Phlébologie, en échange d’idée avec la recherche intérnationale, particulièrement US-Américaine. Résultats: Depuis l’introduction de la SEPS, les résultats de nouvelles techniques ont influencé ses indications. L’écho-doppler, non invasif et réalisable aussi souvent que nécessaire, permet de localiser et marquer très précisément sur la peau les perforantes incontinentes immédiatement avant l’opération. L’excision locale traditionnelle par une petite incision centrée sur la perforante devient ainsi plus fiable, et est préférable si les troubles trophiques de l’insuffisance veineuse chronique ne sont pas trop graves. En outre, il est démontré aujourd’hui que de nombreuses perforantes incontinentes redeviennent automatiquement continentes après stripping. Enfin, les indications doivent prendre également en compte les taux élevés de récidives après SEPS et la courbe d’apprentissage technique. Conclusions: L’échodoppler et les nouveaux résultats de la recherche ont rendu l’indication de SEPS plus claire et en même temps moins fréquente. Cependant la SEPS reste une technique de traitement utile en phlébologie.

Schlüsselwörter

Venae perforantes - SEPS - Endoskopie - Indikation

Keywords

Perforating veins - SEPS - endoscopy - indication

Mots clés

Veines perforantes - SEPS - endoscopie - indication

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