Endovenöse Lasertherapie der insuffizienten Vena saphena parva mit dem 980-nm-Diodenlaser

Zusammenfassung

Ziel: In den vergangenen Jahren haben Methoden mit geringem invasivem Vorgehen wie die endovenöse Lasertherapie (ELT) das Therapiespektrum der Varikose ergänzt. Berichte zur Behandlung der Vena saphena parva (VSP) mittels ELT sind bisher selten. Patienten, Material, Methoden: In der nicht randomisierten, prospektiven Studie schlossen wir insgesamt 45 unselektierte Patienten aus der phlebologischen Ambulanz der Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Universität Bonn ein, die eine duplexsonographisch nachgewiesene Stammvarikose der VSP aufwiesen. 22 dieser Patienten wurden nach einem Jahr nachuntersucht. Die ELT wurde mit einem 980-nm-Diodenlaser im gepulsten Modus in Tumeszenzlokalanästhesie durchgeführt. Sämtliche Patienten erhielten eine Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin und eine Kompressionstherapie. Alle wurden standardisiert klinisch und duplexsonographisch nachuntersucht. Ergebnisse: Ein Jahr nach der Intervention zeigte sich bei 2/22 (einmal bei Rezidivvarikose nach Stripping) ein Reflux bei 3 cm und bei 1/22 bei 20 cm. Der durchschnittliche Diameter der VSP, gemessen 3 cm distal der Mündung lag vor der Therapie bei 7,2 mm (SD 2,01 mm). Bei den 22 Patienten, die nach einem Jahr kontrolliert wurden, reduzierte er sich kontinuierlich auf 2,1 mm (SD 1,94 mm). Im Laufe eines Jahres kam es zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität (CIVIQ). Der Gesamtscore verbesserte sich von 39,00 Punkten (SD 18,13) auf 27,82 Punkte (SD 13,98) (p <0,05). Bei keinem der 45 behandelten Probanden trat eine schwerwiegende Komplikation (z. B. tiefe Beinvenenthrombose) auf. Schlussfolgerung: Keine der verfügbaren Therapieoptionen für die invasive Behandlung der VSP kann heute unter dem Aspekt der Sicherheit und der Rezidivrate als ideal angesehen werden. Mit der ELT steht eine risikoarme und sichere Methode zur Verfügung, die nach einem Jahr mit einer duplexsonographischen Rezidivrate deutlich unter 10% und günstigem Nebenwirkungsprofil eine Alternative zum Stripping und zur Schaumsklerosierung darstellt. Die Langzeitergebnisse in prospektiven und randomisierten Vergleichsstudien bleiben abzuwarten.

Summary

Objective: In the past the spectrum of treatment for varicose veins has been broadened by minimally invasive procedures such as endovenous laser therapy (ELT). There have been only a few reports concerning treatment of the short saphenous vein (SSV) using ELT. Patients, material, methods: This non-randomised, prospective study included a total of 45 non-selected patients from the Phlebology Outpatient Unit of the Department of Dermatology, Bonn University; these patients presented with a truncal varicosity of the SSV, as verified by duplex ultrasonography. Twenty-two of these patients were followed up after 1 year. ELT was performed using a 980 nm diode laser in pulsed mode in tumescent local anaesthesia. All patients received thromboembolism prophylaxis with low-molecular-weight heparin and compression therapy. Standardised clinical and duplex ultrasonography follow-up assessments were performed in all patients. Results: One year after ELT, reflux was detected at 3 cm in 2/22 patients (in one case with a recurrence of varicosis after stripping) and at 20 cm in 1/22 patients. Before therapy, the mean diameter of the SSV, measured 3 cm distal to the junction, was 7.2 mm (SD 2.01 mm). In the 22 patients who were followed up after 1 year, SSV diameter had decreased continuously to 2.1 mm (SD 1.94 mm). Over the course of 1 year there was a significant improvement in quality of life (CIVIQ). The total score improved from 39.00 points (SD 18.13) to 27.82 points (SD 13.98) (p <0.05). No serious complications (e.g. deep leg-vein thrombosis) were encountered in any of the 45 subjects treated. Conclusion: None of the available treatment options for invasive treatment of the SSV can be considered ideal in terms of safety and recurrence rates. ELT is a low-risk and safe method with a recurrence rate of well below 10% (as verified by duplex ultrasonography) and with a favourable adverse effect profile after one year; it represents an alternative to stripping and foam sclerotherapy. Long-term results from prospective randomised comparative studies are still awaited.

Résumé

But : Ces dernières années, de nouvelles méthodes se sont développées, mini-invasives, comme le traitement au laser endo-veineux pour compléter les thérapies de la maladie variqueuse. Les rapports concernant le traitement de la veine petite saphène par cette méthode sont rares. Patients, matériel, méthode : Une étude prospective non randomisée, a inclus 45 patients non sélectionnés parmi la clientèle ambulatoire de la clinique et de la policlinique de Dermatologie de l’Université de Bonn qui a utilisé l’échographie en duplex pour l’étude de la petite saphène. 22 de ces patients ont été suivis pendant un an. Le traitement au laser a été pratiqué avec une diode laser 980-nm en mode pulsé sous anesthésie locale par tumescence. Ces patients ont reçu une prophylaxie de la maladie thrombo-embolique par une héparine à bas poids moléculaire et un traitement compressif. Tous les patients ont été contrôlés cliniquement et par échographie. Résultats : Un an après l’intervention, on observe deux échecs sur 22 cas (l’un d’eux par récidive variqueuse après stripping) avec reflux sur 3 cm et un cas avec reflux sur 20 cm. Le diamètre de la veine petite saphène, mesurée 3 cm en-dessous de la crosse était de 7,2 mm avant le traitement (déviation standard 2,01 mm). Sur les 22 patients traités, contrôlés après 1 an, la réduction s’est faite à 2,1 mm (déviation standard 1,94 mm). Sur cette durée d’un an, on a observé une amélioration significative de la qualité de vie. L’amélioration du score a été de 39 points (déviation standard 18,13) de 27,82 points (déviation standard 13,98) (p <0,05). Aucune complication grave parmi les 45 patients traités (p.ex. veineuse thrombose veineuse). Conclusions : Aucune méthode utilisée pour le traitement invasif de la veine petite saphène ne peut aujourd’hui être considéré comme idéal du point de vue de la sécurité et du taux de récidive. Par la méthode endo-vasculaire au laser, le risque est faible et la méthode paraît sûre concernant le taux de récidive observé par échographie-duplex après 1 an, inférieur à 10%, et semble être une alternative favorable au stripping et à la sclérothérapie par mousse. Les résultats à long terme et une étude prospective randomisée restent à faire.

Schlüsselwörter

Endovenöse Lasertherapie - Vena saphena parva

Keywords

Endovenous laser - small saphenous vein

Mots clés

Traitement endo-veineux par laser - veine petite saphène

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