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DOI: 10.1055/s-0037-1622157
Endovenöse Lasertherapie der insuffizienten Vena saphena parva mit dem 980-nm-Diodenlaser
Endovenous laser treatment of insufficient small saphenous vein with the 980 diode laserTraitement endo-veineux par laser de l’insuffisance variqueuse de la veine petite saphène par laser à diode 980-nmPublikationsverlauf
Eingegangen:
30. August 2006
angenommen mit Revision:
12. Oktober 2006
Publikationsdatum:
02. Januar 2018 (online)

Zusammenfassung
Ziel: In den vergangenen Jahren haben Methoden mit geringem invasivem Vorgehen wie die endovenöse Lasertherapie (ELT) das Therapiespektrum der Varikose ergänzt. Berichte zur Behandlung der Vena saphena parva (VSP) mittels ELT sind bisher selten. Patienten, Material, Methoden: In der nicht randomisierten, prospektiven Studie schlossen wir insgesamt 45 unselektierte Patienten aus der phlebologischen Ambulanz der Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Universität Bonn ein, die eine duplexsonographisch nachgewiesene Stammvarikose der VSP aufwiesen. 22 dieser Patienten wurden nach einem Jahr nachuntersucht. Die ELT wurde mit einem 980-nm-Diodenlaser im gepulsten Modus in Tumeszenzlokalanästhesie durchgeführt. Sämtliche Patienten erhielten eine Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin und eine Kompressionstherapie. Alle wurden standardisiert klinisch und duplexsonographisch nachuntersucht. Ergebnisse: Ein Jahr nach der Intervention zeigte sich bei 2/22 (einmal bei Rezidivvarikose nach Stripping) ein Reflux bei 3 cm und bei 1/22 bei 20 cm. Der durchschnittliche Diameter der VSP, gemessen 3 cm distal der Mündung lag vor der Therapie bei 7,2 mm (SD 2,01 mm). Bei den 22 Patienten, die nach einem Jahr kontrolliert wurden, reduzierte er sich kontinuierlich auf 2,1 mm (SD 1,94 mm). Im Laufe eines Jahres kam es zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität (CIVIQ). Der Gesamtscore verbesserte sich von 39,00 Punkten (SD 18,13) auf 27,82 Punkte (SD 13,98) (p <0,05). Bei keinem der 45 behandelten Probanden trat eine schwerwiegende Komplikation (z. B. tiefe Beinvenenthrombose) auf. Schlussfolgerung: Keine der verfügbaren Therapieoptionen für die invasive Behandlung der VSP kann heute unter dem Aspekt der Sicherheit und der Rezidivrate als ideal angesehen werden. Mit der ELT steht eine risikoarme und sichere Methode zur Verfügung, die nach einem Jahr mit einer duplexsonographischen Rezidivrate deutlich unter 10% und günstigem Nebenwirkungsprofil eine Alternative zum Stripping und zur Schaumsklerosierung darstellt. Die Langzeitergebnisse in prospektiven und randomisierten Vergleichsstudien bleiben abzuwarten.
Summary
Objective: In the past the spectrum of treatment for varicose veins has been broadened by minimally invasive procedures such as endovenous laser therapy (ELT). There have been only a few reports concerning treatment of the short saphenous vein (SSV) using ELT. Patients, material, methods: This non-randomised, prospective study included a total of 45 non-selected patients from the Phlebology Outpatient Unit of the Department of Dermatology, Bonn University; these patients presented with a truncal varicosity of the SSV, as verified by duplex ultrasonography. Twenty-two of these patients were followed up after 1 year. ELT was performed using a 980 nm diode laser in pulsed mode in tumescent local anaesthesia. All patients received thromboembolism prophylaxis with low-molecular-weight heparin and compression therapy. Standardised clinical and duplex ultrasonography follow-up assessments were performed in all patients. Results: One year after ELT, reflux was detected at 3 cm in 2/22 patients (in one case with a recurrence of varicosis after stripping) and at 20 cm in 1/22 patients. Before therapy, the mean diameter of the SSV, measured 3 cm distal to the junction, was 7.2 mm (SD 2.01 mm). In the 22 patients who were followed up after 1 year, SSV diameter had decreased continuously to 2.1 mm (SD 1.94 mm). Over the course of 1 year there was a significant improvement in quality of life (CIVIQ). The total score improved from 39.00 points (SD 18.13) to 27.82 points (SD 13.98) (p <0.05). No serious complications (e.g. deep leg-vein thrombosis) were encountered in any of the 45 subjects treated. Conclusion: None of the available treatment options for invasive treatment of the SSV can be considered ideal in terms of safety and recurrence rates. ELT is a low-risk and safe method with a recurrence rate of well below 10% (as verified by duplex ultrasonography) and with a favourable adverse effect profile after one year; it represents an alternative to stripping and foam sclerotherapy. Long-term results from prospective randomised comparative studies are still awaited.
Résumé
But : Ces dernières années, de nouvelles méthodes se sont développées, mini-invasives, comme le traitement au laser endo-veineux pour compléter les thérapies de la maladie variqueuse. Les rapports concernant le traitement de la veine petite saphène par cette méthode sont rares. Patients, matériel, méthode : Une étude prospective non randomisée, a inclus 45 patients non sélectionnés parmi la clientèle ambulatoire de la clinique et de la policlinique de Dermatologie de l’Université de Bonn qui a utilisé l’échographie en duplex pour l’étude de la petite saphène. 22 de ces patients ont été suivis pendant un an. Le traitement au laser a été pratiqué avec une diode laser 980-nm en mode pulsé sous anesthésie locale par tumescence. Ces patients ont reçu une prophylaxie de la maladie thrombo-embolique par une héparine à bas poids moléculaire et un traitement compressif. Tous les patients ont été contrôlés cliniquement et par échographie. Résultats : Un an après l’intervention, on observe deux échecs sur 22 cas (l’un d’eux par récidive variqueuse après stripping) avec reflux sur 3 cm et un cas avec reflux sur 20 cm. Le diamètre de la veine petite saphène, mesurée 3 cm en-dessous de la crosse était de 7,2 mm avant le traitement (déviation standard 2,01 mm). Sur les 22 patients traités, contrôlés après 1 an, la réduction s’est faite à 2,1 mm (déviation standard 1,94 mm). Sur cette durée d’un an, on a observé une amélioration significative de la qualité de vie. L’amélioration du score a été de 39 points (déviation standard 18,13) de 27,82 points (déviation standard 13,98) (p <0,05). Aucune complication grave parmi les 45 patients traités (p.ex. veineuse thrombose veineuse). Conclusions : Aucune méthode utilisée pour le traitement invasif de la veine petite saphène ne peut aujourd’hui être considéré comme idéal du point de vue de la sécurité et du taux de récidive. Par la méthode endo-vasculaire au laser, le risque est faible et la méthode paraît sûre concernant le taux de récidive observé par échographie-duplex après 1 an, inférieur à 10%, et semble être une alternative favorable au stripping et à la sclérothérapie par mousse. Les résultats à long terme et une étude prospective randomisée restent à faire.
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Literatur
- 1 Boné C. Tratamiento endoluminal de las varices con laser de Diodo. Estudio preliminary. Rev Patol Vasc 1999; 5: 35-46.
- 2 Chandler JG, Pichot O, Sessa C. et al. Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study. J Vasc Surg 2000; 32: 941-53.
- 3 Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ. et al. American Venous Forum International Ad Hoc Committee for Revision of the CEAP Classification. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg 2004; 40: 1248-52.
- 4 Fischer R, Linde N, Duff C. et al. Late recurrent saphenofemoral junction after ligation and stripping of the greater saphenous vein. J Vasc Surg 2001; 34: 236-40.
- 5 Fischer R, Chandler JG, Stenger D. et al. Patient characteristics and physician-determined variables affecting saphenofemoral reflux recurrence after ligation and stripping of the great saphenous vein. J Vasc Surg 2006; 43: 81-7.
- 6 Gerard JL, Desgranges P, Becquemin J. et al. Feasibilty of endovenous laser fort he treatment of greater saphenous varicose veins: one month outcome in a series of 20 outpatients. J Malad Vascul 2002; 27: 222-5.
- 7 Kabnick LS. Outcome of different endovenous laser wavelength for great saphenous vein ablation. J Vasc Surg 2006; 43: 88-93.
- 8 Kluess H, Noppeney T, Gerlach H. et al Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens. Phlebologie 2004; 32: 311-21.
- 9 Lurie F, Creton D, Eklof B. et al. Prospective randomised study of endovenous radiofrequncy obliteration (Closure procedure) versus ligation and vein stripping in a selected patient population (EVOLVeS study). J Vasc Surg 2003; 38: 207-14.
- 10 Merchant R, Pichot O. Long term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment for superficial venous insufficiency. J Vasc Surg 2005; 42: 502-9.
- 11 Min RJ, Khilnani N, Zimmet SE. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: long-term results. J Vasc Intervent Radiol 2003; 14: 991-6.
- 12 Mozes G, Klra M, Carmo M. et al. Extension of saphenous thrombus into the femoral vein: a potential complication of new endovenous ablation techniques. J Vasc Surg 2005; 41: 130-5.
- 13 Navarro L, Min R, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins – preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg 2001; 27: 117-22.
- 14 Noppeney T, Nüllem H. Gegenwärtiger Stand der operativen und endovaskulären Varizenchirurgie. Hautarzt 2006; 57: 33-9.
- 15 Pannier F, Rabe E. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of saphenous varicose veins. J Cardiovasc Surg 2006; 47: 3-8.
- 16 Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. REVAS group. Cardiovasc Surg 2000; 8: 233-45.
- 17 Perrin M. Endoluminal treatment of lower limb varicose veins by endovenous laser and radiofrequency techniques. Phlebology 2004; 19: 170-8.
- 18 Proebstle T, Gul D, Kargl A. et al. Endovenous laser treatment of the greater saphenous vein with a 940 nm diode laser: Thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles. J Vasc Surg 2002; 35: 729-36.
- 19 Proebstle T, Gul D, Kargl A. et al. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with a 940 nm diode laser: early studies. Dermatol Surg 2003; 29: 357-61.
- 20 Puggioni A, Kalra M, Carmo M. et al. Endovenous Laser Treatement and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications. J Vasc Surg 2005; 42: 488-93.
- 21 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Epidemiologische Untersuchung zur Frage der Häufigkeiten der städtischen und ländlichen Wohnbevölkerung. Phlebologie 2003; 32: 1-14.
- 22 Rabe E, Pannier-Fischer F, Gerlach H. et al. Guidelines for sclerotherapy of varicose veins. Dermatol Surg 2004; 30: 687-93.
- 23 Timperman PE, Sichlau M, Ryu RK. Greater energy delivery improves treatment success of endovenous laser treatment of incompetent spahenous veins. J Vasc Intervent Radiol 2004; 15: 1061-3.
- 24 Van Rij AM, Chai J, Hill GB. et al. Incidence of deep venous thrombosis after varicose vein surgery. Br J Surg 2004; 91: 1582-5.