Multicenter study of radiosynoviorthesis

Summary

Aim: Evaluation of the effectiveness of radiosynoviorthesis (RSO) in osteoarthritis and other disorders with concomitant synovitis versus rheumatoid arthritis by means of a standardized questionnaire. Patients, methods: 803 RSO treatments were monitored in 691 patients by standardized questionnaires of 7 centers in 3 countries. Patients were assigned to 3 groups according to their age (20-40, 41-60, 61-80 years). Additionally, the data were analyzed separately for patients with rheumatoid arthritis (group A) and those with osteoarthritis, psoriasis arthritis, pigmental villonodular synovitis or persistent effusions after joint replacement (group B). Results: Ameliorations of joint pain, swelling/effusion or flexibility were found in 80% of group A and 56% of group B (p <0.01). Quality of life improved in 78% of group A and 59% of group B (p <0.01). The response rate was similar for small- and large-sized joints in group A, but significantly higher for large-sized joints in group B (p <0.01). The positive effects on joint pain, swell-ing/effusion or flexibility lasted longer in group A (p <0.01). Repeated RSOs were as effective as initial ones. The clinical outcome was neither influenced by age, nor gender, nor transient immobilisation for 48 hours after RSO. Conclusion: Although slightly more efficient in rheumatoid arthritis, RSO represents an effective treatment option also in osteoarthritis and other disorders with concomitant synovitis.

Zusammenfassung

Ziel: Effektivitätsvergleich der Radiosynoviorthese (RSO) bei aktivierter Arthrose und anderen Gelenkerkrankungen mit chronischer Synovialitis versus rheumatoider Arthritis. Überprüfung der Eignung eines standardisierten Fragebogens für Multizenterstudien.

Patienten, Methoden: Bei 691 Patienten wurden 803 RSO-Behandlungsverläufe von 7 Zentren in 3 Ländern mit Hilfe eines standardisierten Fragebogens erfasst. Die Patienten wurden 3 Alterskategorien (20-40, 41-60 und 61-80 Jahre) zugeordnet. Außerdem wurden sie eingeteilt in Gruppe A (primär chronische Polyarthritis) und Gruppe B (aktivierte Arthrose, Psoriasisarthritis, reaktive Arthritis, postoperative Arthritis, villonoduläre Synovialitis, Synovialitis nach TEP-Implantation). Ergebnisse: Die Ansprechraten betrugen 80% bei Gruppe A und 56% bei Gruppe B (p <0,01), Besserungen der Lebensqualität gaben 78% (Gruppe A) bzw. 59% (Gruppe B) an (p <0,01). Im Gegensatz zu Gruppe A zeigte sich in Gruppe B bei kleinen Gelenken eine schlechtere Ansprechrate als bei großen (p <0,01). Außerdem hielten die Besserungen von Schmerz, Schwellung/Erguss und Beweglichkeit in Gruppe A länger an (p <0,01). Wiederholte RSOs waren ähnlich effektiv wie erstmalige. Hinsichtlich des Therapieerfolgs konnte kein Einfluss von Patientenalter, Geschlecht oder postinterventioneller Immobilisation über 48 Stunden nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Wenngleich mit etwas geringerer Wirksamkeit als bei der rheumatoiden Arthritis, so ist die RSO auch bei aktivierter Arthrose und anderen Gelenkerkrankungen mit chronischer Synovialitis eine effektive Therapie.

Keywords

Radiosynoviorthesis - osteoarthritis - arthrosis - synovialitis - arthritis - rheumatoid arthritis

Schlüsselwörter

Radiosynoviorthese - aktivierte Arthrose - Synovialitis - Arthritis - rheumatoide Arthritis

• Literatur

• 1 Ansell B, Crook A, Mallard J. et al. Evaluation of intra-articular colloidal gold (¹⁹⁸Au) in the treatment of persistent knee effusions. Ann Rheum Dis 1963; 22: 435-9.
• 2 Asavatanabodee P, Sholter D, Davis P. Yttrium-90 radiochemical synovectomy in chronic knee synovitis: a one year retrospective review of 133 treatment interventions. J Rheumatol 1997; 24: 639-42.
• 3 Bahous I, Müller W. Die lokale Behandlung chronischer Arthritiden mit Radionukliden. Schweiz Med Wschr 1976; 106: 1065-73.
• 4 Bandilla K. Radionuklidbehandlung von Gelenkerkrankungen. Nuklearmediziner 1979; 4: 292-9.
• 5 Boerbooms AM, Buijs WC, Danen M. et al. Radio-synovectomy in chronic synovitis of the knee joint in patients with rheumatoid arthritis. Eur J Nucl Med 1985; 10: 446-9.
• 6 Boussina I, Toussaint M, Ott H. et al. A double-blind study of erbium-169 synoviorthesis in rheumatoid digital joints. Results after one year. Scand J Rheumatol 1979; 8: 71-4.
• 7 Clunie G, Ell PJ. A survey of radiation synovectomy in Europe, 1991-1993. Eur J Nucl Med 1995; 22: 970-6.
• 8 Clunie G, Fischer M. EANM.. EANM procedure guidelines for radiosynovectomy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30: BP12-6.
• 9 Crone-Münzebrock W, Redeker S. Results of radiosynoviorthese treatment using yttrium-90 silicate in patients with chronic polyarthritis. Radiobiol Radiother 1985; 26: 813-7.
• 10 de la Chapelle A, Rekonen A, Oka M. et al. Chromosome damage after intra-articular injections of radioactive yttrium. Effect of immobilization on the biological dose. Ann Rheum Dis 1972; 31: 508-12.
• 11 Deutsch E, Brodack JW, Deutsch KF. Radiation synovectomy revisited. Eur J Nucl Med 1993; 20: 1113-27.
• 12 Farahati J, Reiners C, Fischer M. et al. Guidelines for radiosynorviorthesis. Nuklearmedizin 1999; 38: 254-5.
• 13 Farahati J, Reiners C, Fischer M. et al. Leitlinie für die Radiosynoviorthese. In: Geworski L, Lottes G, Reiners C. et al. (Hrsg). Empfehlungen zur Qualitätskontrolle in der Nuklearmedizin. Stuttgart: Schattauer; 2003: 97-101.
• 14 Farahati J, Schulz G, Wendler J. et al. Multivariate analysis of factors influencing the effect of radiosynovectomy. Nuklearmedizin 2002; 41: 114-9.
• 15 Fischer M, Mödder G. Radionuclide therapy of inflammatory joint diseases. Nucl Med Commun 2002; 23: 829-31.
• 16 Franssen MJ, Boerbooms AM, Karthaus RP. et al. Treatment of pigmented villonodular synovitis of the knee with yttrium-90 silicate: prospective evaluations by arthroscopy, histology, and ^99mTc pertechnetate uptake measurements. Ann Rheum Dis 1989; 48: 1007-13.
• 17 Göbel D, Gratz S, von Rothkirch T. et al. Chronic polyarthritis and radiosynoviorthesis: a prospective, controlled study of injection therapy with erbium-169 and rhenium-186. Z Rheumatol 1997; 56: 207-13.
• 18 Gregoir C, Menkes CJ. The rheumatoid elbow: patterns of joint involvement and the outcome of synoviorthesis. Ann Hand Surg 1991; 10: 243-6.
• 19 Gumpel JM, Matthews SA, Fisher M. Synovior-thesis with erbium-169: a double-blind controlled comparison of erbium-169 with corticosteroid. Ann Rheum Dis 1979; 38: 341-3.
• 20 Gumpel JM, Roles NC. A controlled trial of intra-articular radiocolloids versus surgical synovectomy in persistent synovitis. Lancet 1975; 1: 488-9.
• 21 Hagena FW. Radio-synoviorthesis with yttrium-90 of the knee joint in polyarthritis. Fortschr Med 1982; 100: 1673-7.
• 22 Kampen WU, Brenner W, Czech N. et al. Use of radiosynoviorthesis in inflammatory rheumatic joint diseases. Dtsch Med Wochenschr 2001; 126: 210-2.
• 23 Kat S, Kutz R, Elbracht T. et al. Radiosynovectomy in pigmented villonodular synovitis. Nuklearmedizin 2000; 39: 209-13.
• 24 Kresnik E, Mikosch P, Gallowitsch HJ. et al. Clinical outcome of radiosynoviorthesis: a meta-analysis including 2190 treated joints. Nucl Med Commun 2002; 23: 683-8.
• 25 Kröger S, Sawula JA, Klutmann S. et al. Efficacy of radiation synovectomy in degenerative inflammatory and chronic inflammatory joint diseases. Nuklearmedizin 1999; 38: 279-84.
• 26 Maleitzke R, Müller W. Synoviorthesis – an alternative to synovectomy?. Ther Umsch 1991; 48: 632-9.
• 27 Menkes CJ, Go AL, Verrier P. et al. Double-blind study of erbium-169 injection (synovior-thesis) in rheumatoid digital joints. Ann Rheum Dis 1977; 36: 254-6.
• 28 Mödder G. Die Radiosynoviorthese. Nuklearmedizinische Gelenktherapie (und -diagnostik) in Rheumatologie und Orthopädie. Meckenheim: Warlich Druck- und Verlagsgesellschaft mbH; 1995
• 29 Mödder G, Mödder-Reese R. Radiosynovior-these nach Knieendoprothesen: Effektive Therapie bei »Polyethylene disease«. Nuklearmediziner 2001; 24: 97-103.
• 30 Müller-Brand J. Principles of radiosynoviorthesis. Schweiz Med Wschr 1990; 120: 676-9.
• 31 Oka M, Hypén M. Radiation synovectomy. Results in rheumatoid knee effusions treated with radioactive yttrium. Scand J Rheumatol 1974; 3: 33-8.
• 32 Ott H, Boussina I, Fallet GH. Synoviorthesis of finger joints using erbium-169. Parameters influencing the clinical results at middle-term. Schweiz Med Wschr 1977; 107: 1366-71.
• 33 Rau R, Schutte H. Results of radiosynoviorthesis with yttrium-90 in chronic synovitis: a long-term prospective study. I. Total results and effect of local factors. Z Rheumatol 1983; 42: 265-70.
• 34 Schutte H, Rau R. Results of radiosynoviorthesis with yttrium-90 in chronic synovitis: a long-term prospective study. II. Effect of general disease parameters. Z Rheumatol 1983; 42: 271-9.
• 35 Shabat S, Kollender Y, Merimsky O. et al. The use of surgery and yttrium-90 in the management of extensive and diffuse pigmented villo-nodular synovitis of large joints. Rheumatology 2002; 41: 1113-8.
• 36 Sledge CB, Atcher RW, Shortkroff S. et al. Intraarticular radiation synovectomy. Clin Orthop 1984; 182: 37-40.
• 37 Spooren PF, Rasker JJ, Arens RP. Synovectomy of the knee with ⁹⁰Y. Eur J Nucl Med 1985; 10: 441-5.
• 38 Szanto E. Long-term follow-up of yttrium-90 treated knee-joint arthritis. Scand J Rheumatol 1977; 6: 209-12.
• 39 Will R, Laing B, Edelman J. et al. Comparison of two yttrium-90 regimens in inflammatory and osteoarthropathies. Ann Rheum Dis 1992; 51: 262-5.
• 40 Winfield J, Gumpel JM. An evaluation of repeat intra-articular injections of yttrium-90 colloids in persistent synovitis of the knee. Ann Rheum Dis 1979; 38: 145-7.