Zusammenfassung
Die neuen, zur Monotherapie neu erkrankter jugendlicher und erwachsener Patienten
mit Epilepsie in Deutschland zugelassenen Antiepileptika (AE) Gabapentin (GBP), Lamotrigin
(LTG), Oxcarbazepin (OXC) und Topiramat (TPM) haben eine Reihe von Vorteilen gegenüber
alten AE wie z. B. Carbamazepin (CBZ), Phenobarbital (PHB), Phenytoin (PHT), Primidon
(PRM) oder Valproinsäure (VPA). Sie sind bei gleicher Wirksamkeit in Bezug auf Verträglichkeit
in geeigneter Dosierung für neu erkrankte Patienten mit fokalen Epilepsien mindestens
gleichwertig und zum Teil vorteilhafter als alte AE, weil sie weniger oder gar nicht
enzyminduzierend sind und daher generell zu weniger Arzneimittelinteraktionen und
wahrscheinlich auch zu weniger hormonell-metabolischen Nebenwirkungen führen. Die
fetale Fehlbildungsrate unter LTG ist nach dem derzeitigen Wissensstand vergleichbar
mit CBZ und unbehandelten Epilepsiepatientinnen und liegt deutlich niedriger als bei
VPA. Daraus ergibt sich die medizinische Notwendigkeit, vor jeder Ersteinstellung
sorgfältig zu prüfen, ob ein neues AE bevorzugt gegenüber einer alten Substanz einzusetzen
ist. Die Auswahl zwischen den verschiedenen neuen AE sollte unter Berücksichtigung
aller relevanten individuellen Faktoren erfolgen. Vor allem bei Patienten, bei denen
sich unerwünschte Nebenwirkungen der alten AE besonders ungünstig auswirken könnten,
sollten geeignete neue, weniger oder nicht enzyminduzierende AE bevorzugt werden.
Summary
New antiepileptic drugs (AEDs) for therapy of previously untreated adolescents and
adults with epilepsy in Germany are gabapentin (GBP), lamotrigine (LTG), oxcarbazepine
(OXC), and topiramate (TPM). They have a number of advantages compared to old AEDs
such as carbamazepine (CBZ), phenobarbital (PHB), phenytoin (PHT), primidone (PRM),
and valproate (VPA). The new AEDs show similar efficaciousness and at least similar
or better tolerability at adequate dosages than old drugs for patients with partial
epilepsy because they are less or not enzyme inducing at all and thus cause fewer
drug interactions and are less likely to produce hormonalmetabolic disturbances. Based
on current evidence, the major malformation rate associated with the use of LTG is
similar to that seen during CBZ treatment or in untreated women with epilepsy and
is lower than that observed with VPA treatment. These data request that a careful
evaluation is needed to determine if a new AED should be preferred over an old AED
when starting an AED in a previously untreated patient with epilepsy. The choice among
the new AEDs will be made after careful consideration of all other individual relevant
factors. In patients, in whom adverse events of the old AEDs could be particulary
harmful, suitable new AEDs which are less or not at all enzyme inducing, should be
preferred.
Schlüsselwörter
Gabapentin - Lamotrigin - Oxcarbazepin - Topiramat - Empfehlungen - Epilepsietherapie
- Antiepileptika - Ersteinstellung
Keywords
Gabapentin - lamotrigine - oxcarbazepine - topiramate - recommendations - epilepsy
treatment - antiepileptic drugs - initial epilepsy treatment
