Stentangioplastie bei Karotisstenosen

Zusammenfassung

Die arteriosklerotische Stenose der Karotiden ist eine der häufigsten Ursachen für den ischämischen Schlaganfall. Zur Therapie der Karotisstenose stehen die Stentbehandlung (CAS) und die Thrombendarterektomie (TEA) zur Verfügung. Der Studienstand zeigt ein weitgehend ausgewogenes Verhältnis der beiden Verfahren in Bezug auf die periprozedurale Komplikationsrate und die Langzeitprotektion vor Schlaganfällen. Allerdings muss akzeptiert werden, dass die angestrebte Gleichheit beider Verfahren statistisch nicht bewiesen werden konnte. Auswirkungen der Stenttechnik sowie der verwendeten Stentdesigns auf die periinterventionellen Komplikationsraten wurden gezeigt, ebenso Effekte aus der Erfahrung des behandelnden Zentrums. Dabei waren in gepoolten Studiendaten (EVA-3, SPACE-I, vorläufige Ergebnisse des ICSS-Trial) Vorteile für das unprotektionierte Stenting mit Verwendung von Stents mit geschlossenem Stentdesign nachweisbar. Dies bedeutet, dass nach der Datenlage die Auswahl des Therapiezentrums eine größere Auswirkung auf die Komplikationsrate hat als die Wahl des Therapieverfahrens. Deshalb sollte nach einer dezidierten neuroradiologischen Diagnostik die Wahl des Verfahrens bei arteriosklerotischen Karotisstenosen möglichst interdisziplinär von Neurologen, interventionellen Neuroradiologen und Gefäßchirurgen im Konsens unter Berücksichtigung des Patientenwunsches entschieden werden.

Summary

The arteriosclerotic disease of the carotid arteries is one of the most important causes of ischaemic stroke. The annual number of patients treated with carotid artery stenting (CAS) or carotid endarterectomy (CEA) in Germany is 30 000. Since the development of carotid artery stenting in the late 1980s the discussion of risk and benefit compared to the established carotid endarterectomy (CEA) is still ongoing. The most recent randomized prospective multinational multicentre trials (EVA-3S, SPACE I and preliminary results of the ICSS trial) failed to show inferiority of CAS vs. CEA. Though the data from these trials show important effects of the stenting technique and the stent design as well as expertise of the centres on periinterventional complication rates. The knowledge provided by these data is that selection of the therapy centre seems to be more important than the interventional or operative technique. Therefore the decision for or against one or the other procedure should be made in a consensus with neurologists, interventional neuroradiologists and vascular surgeons under certain respect of the patients wish.

Schlüsselwörter

Stent - CAS - Karotis - Thrombendaterektomie

Keywords

Stent - CAS - carotid artery - CEA

• 1 Literatur zu diesem Artikel finden Sie unter www.nervenheilkunde-online.de