Lymphsequenzszintigraphie für die nichtinvasive Langzeitbeobachtung des funktionellen Therapieerfolges nach Transplantation autologer Lymphgefäße

Zusammenfassung

Ziel: Die autologe Lymphgefäßtransplantation führt bei bestehendem Lymphödem zu einer signifikanten Verbesserung der Lymphabflußverhältnisse. Die vorliegende Studie untersucht, ob die Lymphsequenzszintigraphie geeignet ist, die persistierende Funktion autologer Lymphgefäßtransplantate und damit den Erfolg dieser Operationsmethode zu dokumentieren. Methoden: In die Studie gingen die Daten von 20 Patienten (17 Frauen und 3 Männer) ein. Anlaß für die Operation war in 4 Fällen ein primäres, in 16 Fällen ein sekundäres Lymphödem. Szintigraphi-sche Analogaufnahmen mit semiquantitativer Beurteilung des Lymphtransportes erfolgten als Ausgangsuntersuchung vor Transplantation und anschließend über einen Zeitraum von sieben Jahren. Ergebnisse: Bei 17 von 20 Patienten (Transplantationssitus: obere Extremität n = 12, untere Extremität n = 8) war postoperativ eine persistierende Verbesserung des Lymphtransportes im Vergleich zur präoperativen Situation an einem signifikanten Abfall der Transportindices nachweisbar. Bei 5 Patienten gelang zusätzlich die direkte szintigraphische Darstellung der Lymphgefäßtransplantate. In diesen Fällen konnte postoperativ ein signifikant höherer Abfall der Transportindices im Vergleich zu Patienten ohne szintigraphisch darstellbares Transplantat beobachtet werden. Lediglich 3 der 20 Patienten zeigten keine Besserung im Vergleich zur Ausgangssituation. Schlußfolgerungen: Somit erwies sich die Lymphsequenzszintigraphie mit semiquantitativer Einschätzung der Lymphabflußverhältnisse vor und nach autologer Lymphgefäßtransplantation als einfache, nicht invasive Untersuchungsmethode zur objektiven Beurteilung des Therapieerfolges im Langzeitverlauf. Eine szintigraphisch direkte Darstellung des autologen Lymphgefäßtransplantats scheint einen prognostisch günstigen Faktor bezüglich der postoperativen Lymphdrainage darzustellen.

Summary

Aim: Autologous lymph vessel transplantation significantly improves the lymphdrainage in patients with primary and secondary lymphedema. The aim of the present study was to answer the question, whether scintigraphic long-term follow up and semiquantitative evaluation of lymphatic flow could prove the persisting success of this sophisticated microsurgical technique. Methods: In this study visual and semiquantitative lymphoscintigraphy was used to prove the function of lymphatic vessel grafts in 20 patients (17 females, 3 males) comparing a preoperative baseline study with postoperative follow up investigations for a period of 7 years. The reason for microsurgical lymph vessel transplantation was in 4 patients a primary and in 16 patients a secondary lymphedema. In 12 cases the transplantation site was at the upper extremity, in 8 cases at the lower limb. Results: In 17/20 patients lymphatic function significantly improved after autologous lymph vessel transplantation compared to the preoperative findings, as verified by visual improvement of lymph drainage and decrease of a numeric transportindex. In 5 cases the vessel graft could be directly visualized. In these patients with scintigraphic visualization of the vessel graft the transportindex decreases to a significantly greater extent compared to the preoperative baseline study. Only 3 patients did not benefit from microsurgical treatment. Conclusion: Lymphoscintigraphy combined with semiquantitative estimation of lymphatic transport kinetics has shown to be an easy, reliable and readily available technique to assess lymphatic function before and after autologous lymph vessel transplantation. Thus, the method is not only helpful in planning microsurgical treatment but also in monitoring the postoperative improvement of lymph drainage. Patients with scintigraphic visualization of the vessel graft showed a significant better postoperative outcome than those without. The scintigraphic visualization of the vessel graft therefore seems to indicate a favourable prognosis regarding to lymph drainage.

Schlüsselwörter

Lymphsequenzszintigraphie - Lymphödem - autologe Lymphgefäßtransplantation

Keywords

Lymphoscintigraphy - lymphedema - lymph vessel transplantation Summary

• Literatur

• 1 Baumeister RGH, Seifert J, Wiebecke B, Hahn D. Experimental basis and first application of clinical lymph vessel transplantation of secondary lymphedema. World J Surg 1981; 5: 401-7.
• 2 Baumeister RGH. Mikrochirurgie des Lymphgefäßsystems. Chirurg 1983; 54: 374-8.
• 3 Bräutigam P, Vanscheidt W, Flödi E, Krause T, Moser E. The Importance of the subfascial lymphatics in the diagnosis of lower limb edema: investigations with semiquantitative lymphoscintigraphy. Angiology 1993; 44: 464-70.
• 4 Cambria RA, Gloviczki P, Naessens JM, Wahner HW. Noninvasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semiquantitative analysis in 386 extremities. J Vase Surg 1993; 18: 773-82.
• 5 Casely-Smith JR. The pathophysiology of lymphedema. In: Heim LR. ed. IXth International Congress of Lymphology. Tel Aviv, Israel: Immunology Research Foundation Inc.; 1983: 125-30.
• 6 Duewell S, Hagspiel KD, Zuber J, Schulthess v GH, Bollinger A, Fuchs WA. Swollen lower extremity: Role of MRI imaging. Radiology 1992; 184: 227-31.
• 7 Gloviczki P, Wahner W. Clinical diagnosis and evaluation of lymphedema. In: Rutherford RB. Vascular Surgery, fourth edition, Volume II. WB. Saunders Company; Philadelphia, Pennsylvania USA: 1995: 1899-919.
• 8 Golueke PJ, Montgomery RA, Petronis JD, Minken SL, Perler BA, Williams GM. Lymphoscintigraphy to confirm the clincal diagnosis of lymphedema. J Vase Surg 1989; 10: 306-12.
• 9 Kleinhans E, Baumeister RGH, Hahn D, Siuda S, Büll U, Moser E. Evaluation of transport kinetics in lymphoscintigraphy: Follow up study in patients with transplanted lymphatic vessels. Eur J Nucl Med 1985; 10: 349-52.
• 10 Schicha H. Lymphszintigraphie – Grundlagen, Technik und klinische Anwendungen. Lymphol 1984; VIII: 65-71.
• 11 Tiedjen KU. Nachweis von Lymphgefäßveränderungen bei Venenerkrankungen der unteren Extremitäten durch bildgebende Verfahren. Z Lymphol 1989; 13: 83-7.
• 12 Vaqueiro M, Glovicziki P, Fischer J, Hollier LH, Schirger A, Wahner HW. Lymphoscintigraphy in lymphedema: an aid to microsurgery. J Nucl Med 1986; 27: 1125-30.
• 13 Weissleder H, Coutureau G. Der Aussagewert der dynamischen und statischen Lymphszintigraphie beim Lymphödem. Der Nuklearmediziner 1984; 4: 307-19.
• 14 Weissleder H, Weissleder R. Lymphedema: evaluation of qualitative and quantitative lymphoscintigraphy in 238 patients. Radiology 1988; 167: 729-35.
• 15 Weissleder H, Weissleder R. Interstitial lymphangiography: Initial clinical experience using a dimeric nonionic contrast agent. Radiology 1989; 170: 371-4.
• 16 Weissleder H. Zwei schonende Methoden der Lymphgefäßdiagnostik. Herz + Gefäße 1990; 1: 8-16.
• 17 Weissleder H, Tatsch K, Tiedjen KU. Stellenwert der Lymphszintigraphie in der Lymphödemdiagnostik – Methodenvergleich. Lymphologica 1992; 175-9.
• 18 Weissleder H, Schuchhardt C. Erkrankungen des Lymphgefäßsystems. Karger Kommunikation; Bonn: 1994: 57-65 und 224-34.