Darstellung sekundärer pulmonaler Veränderungen bei zentralen Bronchialkarzinomen in der F-18-FDG-PET

Zusammenfassung

Ziel: Es wurde untersucht, inwieweit sich sekundäre pulmonale Veränderungen (Dystelektasen, Retentionspneumonien) bei gesicherten Bronchialkarzinomen in der F-18-FDG-PET darstellen und vom primären Tumorgeschehen abgegrenzt werden können. Methode: Retrospektive Befundanalyse der F-18-FDG-PET von 33 Patienten mit Bronchialkarzinom (Tumorstaging). Bei 7 von 14 Patienten mit zentraler Tumorlokalisation waren röntgenologisch (Röntgen-Thorax und Thorax-CT) pulmonale Begleitveränderungen nachweisbar, welche in 5 Fällen als Dystelektasen bzw. Atelektasen und in 2 Fällen als Retentionspneumonie eingeordnet wurden. Ergebnisse: Alle Sekundärveränderungen zeigten ein entsprechendes Korrelat in der F-18-FDG-PET, wobei Dystelektasen und Atelektasen ohne klinische Infektzeichen nur eine geringe bis mäßige FDG-Anreicherung deutlich unter dem Speicherniveau von Tumor und Metastasen aufwiesen (SUV 1,0-2,5; Mittel: 1,74). Demgegenüber war in beiden Fällen mit Retentionspneumonie eine ausgeprägte FDG-Speicherung zu beobachten, welche in einem Fall das Niveau des Tumors erreichte (SUV 8,4) und im zweiten Fall nur mäßig darunter lag (SUV 5,5). Sowohl Dystelektasen bzw. Atelektasen als auch retentionspneumonische Areale zeigten ein streifiges oder flächig-segmentales Speichermuster, wobei eine Trennung von zentralem Bronchialkarzinom und Pneumonie Probleme bereiten kann. Schlußfolgerung: Es wird vorgeschlagen, bei vorbekannter Retentionspneumonie eine antibiotische Therapie in ausreichendem zeitlichen Abstand vor Durchführung eines Stagings mittels PET vorzunehmen, um eine Interferenz entzündlicher Veränderungen zu verringern oder zu vermeiden.

Summary

Aim: The presented study was performed in order to evaluate the potential interference of secondary pulmonary changes (dystelectasis, retention pneumonia) with bronchial carcinomas in F-18-FDG-PET. Method: A retrospective analysis of F-18-FDG-findings in 33 patients with bronchial carcinoma (staging) was performed. Seven out of fourteen patients with central tumor localisation had secondary pulmonary changes (thorax-x-ray, CT), which were classified as dystelectasis or atelectasis in five cases and as retention pneumonia in two cases. Results: Whereas dystelectasis and atelectasis without clinical signs of infection showed only mild to moderate FDG-accumulation (SUV 1.0-2.5; mean: 1.74), an intense FDG-uptake in the two cases with retention pneumonia (SUV 8.4 and 5.5) was observed. Despite of the typical wedge-like shape of pneumonia, differentiation between bronchial carcinoma and pneumonia can be a problem. Conclusion: We suggest, that an antibiotic treatment in patients with known retention pneumonia should be performed prior to the PET-scan in order to reduce the interference of inflammatory changes.

Schlüsselwörter

FDG-PET - Bronchialkarzinom - sekundäre pulmonale Veränderungen - Dystelektase - Atelektase - Retentionspneumonie

Key words

FDG-PET - bronchial carcinoma - secondary pulmonary changes - dystelectasis - atelectasis - retention pneumonia

• LITERATUR

• 1 Baum RP, Rust M, Adams S. et al. Influence on patients management by whole-body F-18-FDG-PET for preoperative staging of non small cell lung cancer. J Nucl Med 1996; 37: 121
• 2 Baum RP, Presselt N, Bonnet R. Lungenrundherde und nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom. In: PET in der Onkologie. Ruhlmann J, Oehr P, Biersack HJ. (eds.). Berlin, Heidelberg. New York: Springer; 1998: 89-105.
• 3 Bury T, Paulus P, Dowlati A. et al. Staging of the mediastinum: value of positron emission tomography in non-small cell lung cancer. Eur Respir J 1996; 9: 2560-4.
• 4 Bury T, Dowlati A, Paulus P. et al. Staging of non-small-cell lung cancer by whole-body fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography. Eur J Nucl Med 1996; 23: 204-6.
• 5 Guhlmann A, Storck M, Kotzerke J. et al. Lymph node staging in non-small cell lung cancer: evaluation by [18F] FDG positron emmission tomography (PET). Thorax 1997; 52: 438-41.
• 6 Gupta NC, Frank AR, Dewan NA. et al. Solitary pulmonary nodules: detection of malignancy with PET with fluorine-18-fluorodeoxyglucose. Radiology 1992; 183: 441-4.
• 7 Hughes JMB. F-18 fluorodeoxyglucose PET scans in lung cancer. Thorax 1996; 51: 16-22.
• 8 Jones HA, Clark RJ, Rhodes CG. et al. In vivo measurement of neutrophil activity in experimental lung inflammation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1635-9.
• 9 Kapucu LO, Meitzer CC, Townsend DW. et al. Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Uptake in Pneumonia. J Nucl Med 1998; 39: 1267-9.
• 10 Knight SB, Delbeke D, Stewart JR. et al. Evaluation of pulmonary lesions with FDGPET. Comparison of findings in patient with and without a prior history of prior malignancy. Chest 1996; 109: 982-8.
• 11 Lowe VJ, Duhaylongsod FG, Patz EF. et al. Pulmonary abnormalities and PET data analysis: a retrospektive study. Radiology 1997; 202: 435-9.
• 12 Lowe VJ, Hoffman JM, DeLong DM. et al. Semiquantitative and Visual Analysis of FDG-PET Images in Pulmonary Abnormalities. J Nucl Med 1994; 35: 1771-6.
• 13 Nettelbladt OS, Sundin OE, Valind SO. et al. Combined fluorine-18-FDG and carbon-11-methionine PET for diagnosis of tumors in lung and mediastinum. J Nucl Med 1998; 39: 640-7.
• 14 Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM. et al. Focal pulmonary abnormalities: evaluation with fluorine-18 fluorodeoxyglucose PET scanning. Radiology 1993; 188: 487-90.
• 15 Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM. et al. Persistent or recurrent bronchogenic carcinoma: detection with PET and fluorine-18-fluordeoxyglucose PET scanning. Radiology 1994; 191: 379-82.
• 16 Quint LE, Francis IR, Wahl RL. et al. Preoperative staging of non-small-cell lung carcinoma of the lung: Imaging methods. AJR 1995; 164: 1349-59.
• 17 Sasaki M, Ichiya Y, Kuwabara Y. et al. The usefullness of FDG positron emission tomography for the detection of mediastinal lymph node metastases in patients with nonsmall cell lung cancer: a comparative study with x-ray computed tomography. Eur J Nucl Med 1996; 23: 741-7.
• 18 Steinert HC, Von Schulthess GK, Weder W. Effektivität der Ganzkörper-PET mit FDG beim Staging des nichtkleinzelligen Bronchuskarzinoms bei 100 Patienten. Nuklearmedizin 1998; 37: V135.
• 19 Vansteenkiste JF, Stroobants SG, De Leyn PR. et al. Lymph node staging in non-smallcell lung cancer with FDG-PET scan: a prospective study on 690 lymph node stations from 68 patients. J Clin Oncol 1998; 16: 2142-9.
• 20 Wahl RL. Quint LE, Greenough RL et al. Staging of mediastinal non-small-cell lung cancer with FDG-PET, ct and fusion images: preliminary prospective evaluation. Radiology 1994; 191: 371-7.
• 21 Weder W, Schmid RA, Bruchhaus A. et al. Detection of extrathoracic metastases by positron emission tomography in lung cancer. Ann Thorac Surg 1998; 66: 886-92.