Anwendung von präoperativen Serum-Biomarkern zur Risikoabschätzung vor thorakoskopischer Lobektomie: eine Propensity-Score Analyse

Hintergrund:

Trotz der positiven Wirkung der minimal-invasiven Technik auf postoperative Ergebnisse bleibt das Risiko für Komplikationen nach thorakoskopischer Lobektomie hoch. In der vorliegenden Studie wurde die Bedeutung der präoperativen Bestimmung von Serum-Biomarkern zur Risikoabschätzung vor thorakoskopischer Lobektomie untersucht.

Material und Methode:

Evaluiert wurden die klinischen Daten von 626 Patienten (285 Frauen, 341 Männer, Durchschnittsalter 67), bei denen zwischen 2009 und 2017 thorakoskopische Lobektomien oder Segmentektomien vorgenommen wurden. Präoperative Serum-Biomarker einschließlich Albumin, C-reaktivem Protein (CRP), Hämoglobin und Laktatdehydrogenase (LDH) wurden als potentielle Prädiktoren für kardiopulmonale Komplikationen mittels logistischer Regressionsanalysen untersucht, gefolgt von der Analyse des kausalen Effekts mittels Propensity-Score.

Ergebnis:

562 thorakoskopische Lobektomien und 64 Segmentektomien fanden statt, Die postoperative Letalität, pulmonale und kardiale Komplikationen betrugen jeweils 1,0%, 9,1% und 6,2%, Kardiopulmonale Komplikationen waren mit den LDH-, aber nicht mit Albumin-, CRP- oder Hämoglobinwerten assoziiert, Nach Adjustierung für Confounder-Variablen zeigte die multivariable Regressionsanalyse eine signifikante Korrelation zwischen LDH und kardiopulmonalen Komplikationen (Tab. 1), In Bezug auf kausale Effekte eines erhöhten LDH-Spiegels (> 230 U/L) ergab die multivariable Regressionsanalyse eine 2,4-fache Erhöhung der Wahrscheinlichkeit für kardiopulmonale Komplikationen bei Patienten mit LDH > 230 U/L verglichen mit denen mit LDH ≤230 U/L (OR = 2,423, 95%CI: 1,131 – 3,839, p = 0,015), Die weitere Analyse mit gewichteten Daten unter Verwendung von Propensity-Scores zeigte ein ähnliches Ergebnis (OR = 2,148, 95% CI: 1,154 – 3,997, p = 0,016).

Tab. 1

	Odds Ratio	95% Konfidenzintervall	p
Alter	1,005	0,977 – 1,033	0,746
Männliches Geschlecht	1,693	0,950 – 3,015	0,074
ppoFEV1%	1,010	0,989 – 1,032	0,351
ppoDLCO%	0,988	0,969 – 1,008	0,233
Raucheranamnese	1,749	0,888 – 3,445	0,106
ASA* > 2	1,503	0,861 – 2,626	0,152
LDH	1,008	1,002 – 1,013	0,006
* ASA = American Society of Anesthesiologists physical status

Schlussfolgerung:

LDH ist ein einfach verfügbarer Serum-Biomarker, der kardiopulmonale Komplikationen nach thorakoskopischer Lobektomie vorhersagen kann. Patienten mit einem erhöhten präoperativen LDH-Spiegel (> 230 U/L) benötigen eine intensivere postoperative Überwachung nach thorakoskopischer Lobektomie.