Hintergrund:
Trotz der positiven Wirkung der minimal-invasiven Technik auf postoperative Ergebnisse bleibt das Risiko für Komplikationen nach thorakoskopischer Lobektomie hoch. In der vorliegenden Studie wurde die Bedeutung der präoperativen Bestimmung von Serum-Biomarkern zur Risikoabschätzung vor thorakoskopischer Lobektomie untersucht.
Material und Methode:
Evaluiert wurden die klinischen Daten von 626 Patienten (285 Frauen, 341 Männer, Durchschnittsalter 67), bei denen zwischen 2009 und 2017 thorakoskopische Lobektomien oder Segmentektomien vorgenommen wurden. Präoperative Serum-Biomarker einschließlich Albumin, C-reaktivem Protein (CRP), Hämoglobin und Laktatdehydrogenase (LDH) wurden als potentielle Prädiktoren für kardiopulmonale Komplikationen mittels logistischer Regressionsanalysen untersucht, gefolgt von der Analyse des kausalen Effekts mittels Propensity-Score.
Ergebnis:
562 thorakoskopische Lobektomien und 64 Segmentektomien fanden statt, Die postoperative Letalität, pulmonale und kardiale Komplikationen betrugen jeweils 1,0%, 9,1% und 6,2%, Kardiopulmonale Komplikationen waren mit den LDH-, aber nicht mit Albumin-, CRP- oder Hämoglobinwerten assoziiert, Nach Adjustierung für Confounder-Variablen zeigte die multivariable Regressionsanalyse eine signifikante Korrelation zwischen LDH und kardiopulmonalen Komplikationen (Tab. 1), In Bezug auf kausale Effekte eines erhöhten LDH-Spiegels (> 230 U/L) ergab die multivariable Regressionsanalyse eine 2,4-fache Erhöhung der Wahrscheinlichkeit für kardiopulmonale Komplikationen bei Patienten mit LDH > 230 U/L verglichen mit denen mit LDH ≤230 U/L (OR = 2,423, 95%CI: 1,131 – 3,839, p = 0,015), Die weitere Analyse mit gewichteten Daten unter Verwendung von Propensity-Scores zeigte ein ähnliches Ergebnis (OR = 2,148, 95% CI: 1,154 – 3,997, p = 0,016).
Tab. 1
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Odds Ratio
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95% Konfidenzintervall
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p
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Alter
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1,005
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0,977 – 1,033
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0,746
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Männliches Geschlecht
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1,693
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0,950 – 3,015
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0,074
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ppoFEV1%
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1,010
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0,989 – 1,032
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0,351
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ppoDLCO%
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0,988
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0,969 – 1,008
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0,233
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Raucheranamnese
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1,749
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0,888 – 3,445
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0,106
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ASA* > 2
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1,503
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0,861 – 2,626
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0,152
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LDH
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1,008
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1,002 – 1,013
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0,006
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* ASA = American Society of Anesthesiologists physical status
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Schlussfolgerung:
LDH ist ein einfach verfügbarer Serum-Biomarker, der kardiopulmonale Komplikationen nach thorakoskopischer Lobektomie vorhersagen kann. Patienten mit einem erhöhten präoperativen LDH-Spiegel (> 230 U/L) benötigen eine intensivere postoperative Überwachung nach thorakoskopischer Lobektomie.
