Lebensbedrohliche Dyspnoe durch Struma und HWS-Spondylose

Zusammenfassung

Anamnese und Befund | Eine 79-jährige Patientin litt seit Jahren unter Schmerzen der Halswirbelsäule (HWS) mit Ausstrahlung in beide Schultern. Eine Rezidivstruma war bekannt, eine Behandlung geplant. Seit 8 Monaten bemerkte die Patientin zunehmende Atemnot. Es kam zur notfallmäßigen, stationären Aufnahme mit inspiratorischem Stridor und Attacken höchster Luftnot. Die Betroffene konnte nur unter Tragen einer Halsorthese ausreichend atmen. Es fand sich ein erheblicher, inspiratorischer Stridor. Neurologische Defizite bestanden nicht.

Untersuchungen | Die Tracheoskopie zeigte eine dorsale Raumforderung. Die darauf hin organisierte zervikale Diagnostik mittels Nativaufnahmen, MRT und Computertomografie der HWS bestätigte eine ausgeprägte Spondylophytenbildung an den Vorderkanten mit Ventralisierung des Ösophagus und einer über 50 %igen, dorsalen Einengung des Tracheallumens.

Therapie und Verlauf | Es erfolgte eine Thyreoidektomie unter Monitoring des N. vagus. In gleicher operativer Sitzung wurde anschließend die mikrochirurgische Resektion der Spondylophyten durchgeführt. Ein Jahr nach Operation ist die Dyspnoe nicht mehr aufgetreten.

Folgerungen | Bemerkenswert war die Koinzidenz von Struma und ventraler HWS-Spondylose mit erheblicher Dyspnoe. Die Krankenvorgeschichte stellte das eigentliche Problem dar: Die Patientin war zur Operation der großen Struma bereits geplant und zunächst als internistischer Notfall aufgenommen worden. Über die Tracheoskopie wurde dann die HWS-Spondylose erkannt. Der Fallbericht mahnt dazu, gerade bei der Kombination aus Struma und Dyspnoe an zusätzliche HWS-Veränderungen zu denken. Es besteht immer die Möglichkeit, die Situation mit einer HWS-Nativaufnahme schnell zu klären. Das Übersehen der komprimierenden HWS-Stenose kann dramatisch werden, es wurden Fälle beschrieben, die in einer notfallmäßigen Tracheotomie endeten.

Abstract

Case history physical examination | A 79-years-old female suffered from cervical pain for several years which radiated in both shoulders. A nodular goiter was already known and therefore a radio iodine treatment had been planned. Eight months ago the patient noticed a progressing breathlessness. Emergency admission happened due to inspiratory stridor and severe attacks of dyspnoea. Sufficient breathing was only possible by wearing a rigid cervical collar. There were no neurological deficits.

Examination | Tracheoscopy showed a mass in the dorsal cervical region. The cervical x-ray, computed tomography and magnet resonance imaging conformed a distinct spondylopathy at the leading edge of the cervical vertebral bodies including ventralisation of the oesophagus and narrowing of the trachea (> 50 %).

Therapy and Course | Simultaneously a total thyroidectomy, including neuromonitoring of the N. vagus, and ventral microsurgical resection of the spondylopathy was performed. There was no relapse of dyspnoea in the following year.

Conclusion | The coincidence of a goiter and ventral cervical spondylopathy accompanied by significant dyspnoea is remarkable. The order of diagnostic steps in this emergency case displays a major problem. The patient was scheduled for goiter surgery and admitted as emergency due to a stridor. The cervical spondylopathy was diagnosed by tracheoscopy and cervical x-ray. This case report emphasizes the importance to think about cervical lesions in the presence of a goiter and dyspnoea. To find out quickly whether there is a cervical lesion or not a x-ray should be obtained. Missing these lesions can result in a fatal course.

Schlüsselwörter

Dyspnoe - Schilddrüse - Trachea - spinale Osteophytose - Thyreoidektomie - Mikrochirurgie

Keywords

dyspnea - thyroidea - trachea - spinal osteophytosis - thyreoidectomy - microsurgery

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