40-jähriger Patient mit stark geblähter Bauchwand und Durchfall

Abb. 1 CT Abdomen: transversal (A), koronar (B), sagittal (C).

Ein 40-jähriger Tetraplegiker wird mit Bewusstseinsstörungen, Meteorismus und wässrigem Durchfall in die Notaufnahme eingeliefert. Dauermedikation: Trospium, Fesoterodin, Baclofen, Rivaroxaban und Citalopram. Zwei Wochen zuvor hatte der Patient eine Antibiose mit Ciprofloxacin und Piperacillin / Tazobactam erhalten. Klinische Untersuchung: Körpertemperatur 36,5 °C, Blutdruck 80 / 50 mmHg, Herzfrequenz 90 Schläge / min. Weitere Befunde: diffus hypersonorer Klopfschall bei fehlenden Darmgeräuschen („Totenstille“). Labor: extreme Leukozytose (27,8 × 10⁹/l) mit Linksverschiebung, CRP 48 mg / l, milde Hyponatriämie (132 mmol / l) und grenzwertig kompensierte Laktatazidose. Ein Abdomen-CT ergab 3 pathologische Befunde (Abb.  [ 1 ]).

• Welche Befunde sind es?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

toxisches Megakolon - Clostridium difficile - Medikamentennebenwirkung

Keywords

toxic megacolon - Clostridium difficile - pharmacological side effects

• Literatur

• 1 Hanauer SB, Wald A. Acute and chronic megacolon. Curr Treat Options Gastroenterol 2007; 10: 237-247
• 2 Strong SA. Management of acute colitis and toxic megacolon. Clin Colon Rectal Surg 2010; 23: 274-284
• 3 Jambet S, Guiu B, Olive-Abergel P et al. Psychiatric drug-induced fatal abdominal compartment syndrome. Am J Emerg Med 2012; 30: 513.e5-7
• 4 Autenrieth DM, Baumgart DC. Toxic megacolon. Inflamm Bowel Dis 2012; 18: 584-591