Fallbericht: Erstdiagnose Typ 1 Diabetes / LADA mit 93 Jahren

Einleitung Vier von Zehn Typ-1 Diabetesfälle manifestieren sich erst nach dem 30 Lebensjahr

Fallbericht Erstkontakt im Januar 2020 in der diabetologischen Schwerpunktpraxis nach Verschlechterung der Stoffwechsellage Hab1c Anstieg und trotzdem rezidivierenden Hypoglykämien vor allem in den Morgenstunden.

93 9 / 12 Jahre alte Patientin mit seit 2 Jahren bekannten Diabetes welcher bei Diagnosestellung sofort mit Insulin behandelt wurde. HbA1c 8,6 %, Hb 11,9; Kreatinin 1,15, eGFR 46,8; Krea-Clearance Korrektur auf KOF 32; Glukose 158mg / dl; C-Peptid 0,91; Insellzellantikörper negativ, GAD-Antikörper > 2000; IA2A-Antikörper 369. HOMA-Index IR 0,8 (norm < 1).

BMI 25,5; Gewicht 64,4 kg; Bauchumfang 91 cm, keine Gewichtsveränderung in den letzten 6 Monaten.

Außer Hypothyreose und Art. Hypertonie keine weiteren Erkrankungen. Keine Verwandten mit Diabetes.

Diabetestherapie bei Erstkontakt Metformin 500 1-0-1; Sitagliptin 100 mg 0-0-1; Insulin Glargin 12 IE Vormittags

Aktuelle Therapie Zunächst Wechsel auf 12 IE Insulin Glargin Gabe zum Mittagessen nach Ergebnis der Antikörperbestimmung und somit Diagnose Typ1 / LADA Diabetes wurden Januvia und Metformin abgesetzt und eine Therapie mit Insulin normal zum Frühstück 4 IE und Mittagessen 2 IE begonnen. Später Insulin normal 6-2-3 und Insulin Glargin 10 IE Mittags: (Auf Grund der Coronapandemie war im Verlauf nur eine telefonische Dosisanpassung möglich).

Fazit Auch im extrem hohen Alter ist ein Typ1-Diabetes/LADA möglich. Bei schlanken Patienten mit stark schwankenden Glukosewerten sollte daran gedacht werden. Es kann sogar im extrem hohen Alter eine Erstmanifestation mit Ketoazidose auftreten (siehe japanische Patientin mit 96 Jahren). Die Therapie zielt wie bei Jüngeren Patienten darauf die diabetesbedingte Minderung der Lebensqualität zu vermeiden.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
06. Mai 2021

• Literatur

• Frequency and phenotype of type 1 diabetes in the first six decades of life: a cross-sectional, genetically stratified survival analysis from UK Biobank (Lancet Diab Endocrinol 2018; 6: 122
• An Ultra-Elderly Case of Acute-Onset Autoimmune Type 1 Diabetes Mellitus J Endocrinol Metab 2016; 6 (02) 71-74