Entwicklung der Varizellen-Impfraten und mögliche Einflussfaktoren auf die Impfentscheidung der Eltern im Raum München in den Jahren 2009–2011 nach Einführung der allgemeinen Varizellenimpfung

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel: Deutschland führte im Jahr 2004 die generelle Varizellenimpfung (VI) für Kinder im Alter von 11–14 Monaten ein, seit 2009 mit einer zweiten Dosis im Alter von 15–23 Monaten. Mit Einführung des 2-Dosen-Schemas wurde auch in Bayern der zuvor kaum verwendete Kombinationsimpfstoff MMRV erstattungsfähig. Wir untersuchten die Impfraten sowie Einflussfaktoren auf die Entscheidung der Eltern zur VI im Raum München von 2009 bis 2011 im Rahmen des „Bayerischen Varizellen-Surveillance-Projektes“ (2006–2011).

Methodik: Querschnittsstudie mit Elternbefragung einer jährlichen Zufallsstichprobe von je 600 Kindern im Alter von 18–36 Monaten in München, zum Impfstatus des Kindes für Varizellen und Masern, soziodemografischen Faktoren, sowie zur Einstellung der Eltern zur VI.

Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum 2009–2011 stiegen die Varizellen-Impfraten für die erste Dosis von 53% (2009) auf 68% (2011) und für die zweite Dosis von 29% (2009) auf 59% (2011). Die zum Vergleich erhobene Masernimpfrate lag 2009–2011 bei 88–91%. 2009 hatten 51% der geimpften Kinder die Erstimpfung mit dem Kombinationsimpfstoff MMRV erhalten; im Jahr 2011 94% (p<0,001). 2009 bewerteten 27% der Eltern die VI als überflüssig, dieser Anteil reduzierte sich bis 2011 auf 15%. Die Empfehlung des Kinderarztes war der wichtigste, durchgehend signifikante Einflussfaktor auf die Impfentscheidung (adjustierte OR 11,5; 95%KI 3,6–36,3 (2009), 26,7; 95%KI 5,4–132,2 (2010) und 12,7; 95%KI 3,9–41,4 (2011)).

Schlussfolgerung: Die Varizellen-Impfrate (erste Dosis) stieg von 2009 bis 2011 um weitere 15 Prozentpunkte auf 68% an, parallel zur zunehmenden Verwendung von MMRV. Trotz steigender Akzeptanz lag die Varizellen-Erstimpfungsrate jedoch auch 2011 noch deutlich unter der Impfrate für Masern. Die Empfehlung des Kinderarztes zur VI war konsistent in allen Erhebungsjahren der wichtigste Einflussfaktor auf die Impfentscheidung der Eltern. Um mögliche negative Effekte, wie einen Anstieg des mittleren Erkrankungsalters zu vermeiden, ist das Erreichen höherer Impfraten notwendig. Hierfür sind weitere Informationsmaßnahmen für Eltern und Kinderärzte dringend erforderlich.

Abstract

Background and Objective: Germany introduced routine varicella vaccination for all infants aged 11–14 months in 2004; since 2009, a second dose was recommended for toddlers aged 15–23 months. In Bavaria, vaccination with combined MMRV vaccine has been routinely reimbursed since the introduction of the 2-dose vaccination schedule. We investigated varicella vaccination coverage and factors associated with parental acceptance of varicella vaccination in the area of Munich from 2009 to 2011, within the frame of the ‘Bavarian Varicella Surveillance Project’ (2006–2011).

Method: Annual cross-sectional parent survey of random samples of 600 children aged 18–36 months in Munich on the child’s vaccination status for varicella and measles, socio-demographic data and parental attitude towards varicella vaccination.

Results: During 2009–2011, the first dose varicella vaccination (VV) coverage increased from 53% (2009) to 68% (2011) while the second dose VV increased from 29% (2009) to 59% (2011). First-dose measles vaccination coverage was 88–91% (2009–2011). In 2009, 51% of all vaccinated children received the combined MMRV vaccine as first dose; in 2011, 94% (p<0.001). In 2009, 27% of all parents considered varicella vaccination as superfluous. This percentage had decreased to 15% by 2011. Recommendation of varicella vaccination by the physician was the most important explanatory factor and was significantly associated with parental acceptance of varicella vaccination in 2009 to 2011 (adjusted OR 11.5; 95%CI 3.6–36.3 (2009), 26.7; 95%CI 5.4–132.2 (2010) and 12.7; 95%CI 3.9–41.4 (2011)).

Conclusions: From 2009 to 2011, first dose VV coverage further increased by approximately 15% up to 68%, corresponding with the increased use of MMRV. Although parental acceptance had increased, first dose coverage for varicella was still considerably lower than coverage for measles in 2011. Physician’s recommendation of VV was the only independent factor significantly associated with parental acceptance in all study years. A further increase in varicella vaccination coverage is necessary in order to avoid potential negative effects such as an increase in the mean age of children getting infected with varicella. Therefore, information campaigns for both parents and physicians are urgently needed.

Schlüsselwörter

Varizellen - Impfung - Impfrate - Surveillance - Kinder

Key words

varicella - vaccination - coverage - surveillance - children

• Literatur

• 1 Robert Koch-Institut . Ratgeber Infektionskrankheiten. 20. Folge: Varizellen, Herpes Zoster. Epidemiol Bull 2000; 46: 365-369
• 2 Bonanni P, Breuer J, Gershon A et al. Varicella vaccination in Europe – taking the practical approach. BMC Medicine (2009) 2009; 7 26: 1-12
• 3 Wagenpfeil S, Neiss A, Banz K et al. Empirical data on the varicella situation in Germany for vaccination decisions. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 425-430
• 4 Wutzler P, Knuf M, Liese J. Varicella: efficacy of two-dose vaccination in childhood. Dtsch Ärztebl Int 2008; 567-572
• 5 Liese JG, Grote V, Rosenfeld E et al. The burden of varicella complications before the introduction of routine varicella vaccination in Germany. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 125-129
• 6 Rack AL, Grote V, Streng A et al. Neurologic varicella complications before routine immunization in Germany. Pediatr Neurol 2010; 42: 40-48
• 7 Grote V, Kries R Von, Springer W et al. Varicella-related deaths in children and adolescents – Germany 2003-2004. Acta Paediatr 2008; 97: 187-192
• 8 Robert Koch-Institut . Begründung der STIKO für eine allgemeine Varizellenimpfung. Epidemiol Bull 2004; 49: 421-423
• 9 Robert Koch-Institut . Begründung einer zweiten Varizellenimpfung im Kindesalter. Epidemiol Bull 2009; 32: 328-336
• 10 Siedler A, Rieck T, Walter D et al. Estimating vaccination coverage in the absence of immunisation registers – the German experience. Euro Surveill 2012; 17(17):pii=20152 (26.04.2012). Im Internet: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20152 Stand: 16.01.2015
• 11 Reuss AM, Feig M, Kappelmayer L et al. Varicella vaccination coverage of children under two years of age in Germany. BMC Public Health 2010; 10: 502
• 12 Robert Koch-Institut . Impfquoten bei der Schuleingangsuntersuchung in Deutschland 2011. Epidemiol Bull 2013; 16: 129-133
• 13 Streng A, Seeger K, Grote V et al. Varicella vaccination coverage in Bavaria (Germany) after general vaccine recommendation in 2004. Vaccine 2010; 28: 5738-5745
• 14 Streng A, Grote V, Carr D et al. Varicella routine vaccination and the effects on varicella epidemiology – results from the Bavarian Varicella Surveillance Project (BaVariPro), 2006-2011. BMC Infect Dis 2013; 13: 303
• 15 Bayerisches Landesamt für Statistik und Datenverarbeitung. Regionalstatistik Bayern - Bevölkerungsstatistik. München; 2006-2012
• 16 Poethko-Müller C, Kuhnert R, Schlaud M. Durchimpfung und Determinanten des Impfstatus in Deutschland. Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2007; 50: 851-862
• 17 Schulz M, Mangiapane S. Masernimpfungen bei Kindern bis zu einem Alter von zwei Jahren. Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland - Versorgungsatlas. Berlin 18.07.2013
• 18 Robert Koch-Institut . Evaluation der Varizellen-Impfempfehlung durch die STIKO. Stellungnahme der Ständigen Impfkommission (STIKO). Epidemiol Bull 2013; 1: 1-5
• 19 World Health Organisation . The WHO position paper on varicella vaccines. Wkly Epidemiol Rec 1998; 73: 241-248
• 20 Siedler A, Arndt U. Impact of the routine varicella vaccination programme on varicella epidemiology in Germany. Euro Surveillance: 2010;15(13):pii=19530. Im Internet: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19530 Stand: 04.01.2015 Stand: 04.01.2015
• 21 Marshall GS, Happe LE, Lunacsek OE et al. Use of combination vaccines is associated with improved coverage rates. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 496-500
• 22 Siedler A, Hecht J, Rieck T et al. Die Varizellenimpfung in Deutschland. Eine Zwischenbilanz mit Blick auf die Masern-Mumps-Röteln- (MMR-)Impfung. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013; 56: 1313-1320
• 23 Schönberger K, Ludwig M, Wildner M et al. Timely MMR vaccination in infancy: influence of attitudes and medical advice on the willingness to vaccinate. Klin Padiatr 2012; 224: 437-442
• 24 Roggendorf H, Freynik P, Hofmann F. Erfolgreiche Strategie zur Verbesserung der Impfraten bei Jugendlichen. Gesundheitswesen (Bundesverband der Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (Germany)) 2011; 73: 499-503
• 25 VDEK – Verband der Ersatzkassen . Daten zum Gesundheitswesen: Versicherte. Im Internet: http://www.vdek.com/presse/daten/b_versicherte.html Stand: 04.01.2015
• 26 Siedler A, Dettmann M. Hospitalization with varicella and shingles before and after introduction of childhood varicella vaccination in Germany. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2014; 10: 3594-3600