77-jähriger Mann mit Dyspnoe und akralen Zyanosen

Ein 77-jähriger, zunehmend immobiler Mann (BMI 47,9 kg / m²) mit bekanntem Obesitas-Hypoventilationsyndrom leidet an akuter, intubationspflichtiger Dyspnoe. Eine CT ergibt eine Lungenarterienembolie im linken Unterlappen. Unter Vollantikoagulation mit unfraktioniertem Heparin bei bekannter chronischer Niereninsuffizienz (glomeruläre Filtrationsrate < 30 ml / min) entwickelt er am 9. Behandlungstag eine Zyanose aller Fußzehen. Der Umfang beider Extremitäten ist symmetrisch vermehrt. Im Blutbild (▸ [ Abb. 1 ]) und der Kompressionssonografie zeigen sich drei pathologische Befunde (▸ [ Abb. 2 ]).

Abb. 1 Thrombozytenzahlen im Verlauf des stationären Aufenthalts.

Abb. 2 Kompressionssonografie der V. femoralis communis rechts. Links identischer Befund (nicht dargestellt).

• Welche Befunde sind es?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

Thrombopenie - Thrombose - heparininduzierte Thrombozytopenie - Argatroban

Keywords

thrombopenia - thrombosis - heparin-induced thrombocytopenia - Argatroban

• Literatur

• 1 Salter BS, Weiner MM Trinh et al. Heparin-induced Thrombozytopenia: A comprehensive clinical review. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 2519-32
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