Ernährung bei multimorbiden Patienten – Daten oder Meinungen?

Abstract

Polymorbidity and old age are rather the rule than the exception in hospitalised patients. Malnutrition is common in such patients and should be identified by appropriate screening and assessment measures in order to devise a nutrition plan and act accordingly. Unlike in the UK or The Netherlands, malnutrition screening and nutrition teams are not mandatory for German hospitals. Malnutrition and, in particular, sarcopenia are indicators of a nutrition associated risk or increased morbidity and mortality. Malnutrition can affect patients of any medical discipline and, therefore, is managed most efficiently by the interdisciplinary and multiprofessional nutrition team. By this approach goal directed nutrition therapy can improve morbidity and mortality of hospitalised patients.

Multimorbidität und Mangelernährung sind zwei Phänomene, die mit dem Alter zunehmen und die Prognose deutlich verschlechtern. In Deutschland wird dem Problem der Mangelernährung hospitalisierter Patienten jedoch zu wenig Beachtung geschenkt. Der vorliegende Beitrag zeigt, wie Mangelernährung erfasst und mit ernährungsmedizinischen Maßnahmen behandelt werden kann.

Schlüsselwörter

Mangelernährung - Screening - Sarkopenie - Ernährungsberatung - Ernährungstherapie - enterale Ernährung - parenterale Ernährung - Ernährungsteam - Ernährungsmedizin

Key words

malnutrition - screening - sarcopenia - nutrition counselling - nutrition support - enteral nutrition - parenteral nutrition - nutrition team - nutritional medicine

• Literatur

• 1 Council of Europe, Committee of Ministers. Resolution ResAP (2003) on food and nutritional care in hospitals. 2003 https://wcm.coe.int/rsi/CM/index.jsp
• 2 Kondrup J. Allison SP. Elia M. et al. ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr 2003; 22: 415-421
• 3 Löser C. Malnutrition in hospital – the clinical and economic implications. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 911-917
• 4 Pirlich M. Schütz T. Norman K. et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 2006; 25: 563-572
• 5 Löser C. Falk D. Prävalenz von Unter- und Überernährung bei stationären Patienten einer Universitätsklinik – Prospektive Studie an 1288 konsekutiven Patienten. Z Gastroenterol 2001; 39: 747 (abstract)
• 6 Norman K. Pichard C. Lochs H. et al. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin Nutr 2008; 27: 5-15
• 7 Schütz T. Valentini L. Plauth M. Screening auf Mangelernährung nach den ESPEN-Leitlinien 2002. Aktuel Ernaehr Med 2005; 30: 99-103
• 8 Schütz T. Plauth M. Subjective Global Assessment – eine Methode zur Erfassung des Ernährungszustandes. Aktuel Ernaehr Med 2005; 30: 43-48
• 9 Wäsch M. Dammann I. Weiss H. et al. Obligates Screening auf Mangelernährung im Klinikalltag. Eine prospektive Evaluation. Aktuel Ernahrungsmed 2016; 41: 232 (abstract)
• 10 Valentini L. Volkert D. Schütz T. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM). DGEM-Terminologie in der Klinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 97-111
• 11 Cederholm T. Bosaeus I. Barazzoni R. et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr 2015; 34: 335-340
• 12 Hiesmayr M. Schindler K. Pernicka E. et al. Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients: the NutritionDay survey 2006. Clin Nutr 2009; 28: 484-491
• 13 Winter JE. MacInnis RJ. Wattanapenpaiboon N. et al. BMI and all-cause mortality in older adults: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 2014; 99: 875-890
• 14 Ockenga J. Ernährungsmedizinische Aspekte im G-DRG-System – die deutsche Situation. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 382-391
• 15 Norman K. Stobäus N. Zocher D. et al. Cutoff percentiles of bioelectrical phase angle predict functionality, quality of life, and mortality in patients with cancer. Am J Clin Nutr 2010; 92: 612-619
• 16 Bosy-Westphal A. Danielzik S. Dörhöfer RP. et al. Phase angle from bioelectrical impedance analysis: population reference values by age, sex, and body mass index. J Parenter Enteral Nutr 2006; 30: 309-316
• 17 Norman K. Wirth R. Neubauer M. et al. The bioimpedance phase angle predicts low muscle strength. Impaired quality of life, and increased mortality in old patients with cancer. JAMDA 2015; 16: 173e17-173e22
• 18 Hiesmayr M. Frantal S. Schindler K. et al. The Patient- And Nutrition-Derived Outcome Risk Assessment Score (PANDORA): Development of a Simple Predictive Risk Score for 30-Day In-Hospital Mortality Based on Demographics, Clinical Observation, and Nutrition. PLoS ONE 2015; 10 (05) e0127316
• 19 Soeters PB. Reijven PLM. van Bokhorst-de van der Schueren MAE. et al. A rational approach to nutritional assessment. Clin Nutr 2008; 27: 706-716
• 20 Morley JE. Anker SD. von Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epidemiology – update 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2014; 5: 253-259
• 21 Mourtzakis M. Prado CMM. Lieffers JR. et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl Physiol Nutr Metab 2008; 33: 997-1006
• 22 English KL. Paddon-Jones D. Protecting muscle mass and function in older adults during bed rest. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010; 13: 34-39
• 23 Bischoff SC. Arends J. Dörje F. et al. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. Künstliche Ernährung im ambulanten Bereich. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101-e154
• 24 Rypkema G. Adang E. Dicke H. et al. Cost-Effectiveness of an Interdisciplinary Intervention in Geriatric Inpatients to Prevent Malnutrition. J Nutr Health Aging 2003; 8: 122-127
• 25 Schindler K. Themessl-Huber M. Hiesmayr M. et al. To eat or not to eat? Indicators for reduced food intake in 91245 patients hospitalized on nutritionDays 2006–2014 in 56 countries worldwide: a descriptive analysis. Am J Clin Nutr 2016; 104: 1393-1402
• 26 Thibault R. Makhlouf AM. Kossovsky MP. et al. Healthcare-associated infections are associated with insufficient dietary intake: an observational cross-sectional study. PLoS One 2015; 10: e0123695
• 27 Sullivan DH. Sun S. Walls RC. Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized patients: a prospective study. JAMA 1999; 281: 2013-2019
• 28 Gaillard C. Alix E. Sallé A. et al. Energy requirements in frail elderly people: a review of the literature. Clin Nutr 2007; 26: 16-24
• 29 Ahmad A. Duerksen DR. Munroe S. et al. An evaluation of resting energy expenditure in hospitalized, severely underweight patients. Nutrition 1999; 15: 384-348
• 30 Stanga Z. Brunner A. Leuenberger M. et al. Nutrition in clinical practice — the refeeding syndrome: illustrative cases and guidelines for prevention and treatment. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 687-694
• 31 Starke J. Schneider H. Alteheld B. et al. Short-term individual nutritional care as part of routine clinical setting improves outcome and quality of life in malnourished medical patients. Clin Nutr 2011; 30: 194-201
• 32 Volkert D. Bauer JM. Frühwald T. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE und der DGG. Klinische Ernährung in der Geriatrie. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e1-e48
• 33 Bauer J. Biolo G. Cederholm T. et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 2013; 14: 542-559
• 34 McClave SA. DiBaise JK. Mullin GE. et al. ACG Clinical Guideline: Nutrition Therapy in the Adult Hospitalized Patient. Am J Gastroenterol 2016; 111: 315-334
• 35 Elia M. Normand C. Norman K. et al. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in the hospital setting. Clin Nutr 2016; 35: 370-380
• 36 Elia M. Normand C. Laviano A. et al. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in the community and care home setting. Clin Nutr 2016; 35: 125-137
• 37 Plauth M. Schütz T. Pirlich M. et al. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE und der DGVS. Klinische Ernährung in der Gastroenterologie (Teil 1) – Leber. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e1-e42
• 38 EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2016; 64: 1388-1402
• 39 Druml W. Contzen B. Joannidis M. et al. S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN. Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: 21-37