6-Year Results of CNV Secondary to Pathological Myopia Treated with Ranibizumab

Abstract

Background The current standard treatment of choroidal neovascularisation (CNV) secondary to pathological myopia (PM) is intravitreal injection of VEGF antagonists. We now present our 6-year results after treating patients with CNV secondary to PM with ranibizumab.

Patients and Methods We retrospectively analysed 15 treatment-naive eyes of 13 patients (10 women, 3 men, mean age 59.2; standard deviation (SD) 11.1; range 41–78 years) with visual impairment related to CNV secondary to PM, who were treated with at least 1 injection of ranibizumab. Follow-up treatments were indicated according to our PRN (pro re nata) regimen. Re-treatment criteria were: reduction in visual acuity and/or activity in OCT or fluorescence angiography.

Results Patients received a mean of 3.5 ranibizumab injections (SD 3.4; range 1–12) during a mean follow-up of 85 months (SD 6.6; range 76–102 months). Initial spherical equivalent was − 12.4 ± 4.0 dpt (range − 7.5 to 20.5 dpt). Baseline visual acuity was (log MAR) 0.65 ± 0.28. After one month, visual acuity improved to 0.43 ± 0.23 (p = 0.002), after 3 months to 0.38 ± 0.22 (p = 0.002), after 6 months to 0.34 ± 0.22 (p = 0.002) and after 9 months to 0.35 ± 0.23 (p = 0.002). After 1 year, visual acuity was 0.35 ± 0.24 (p = 0.001), after 2 years 2 0.35 ± 0.23 (p = 0.001), after 3 years 0.35 ± 0.23 (p = 0.002), after 4 years 0.37 ± 0.23 (p = 0.002), after 5 years 0.38 ± 0.23 (p = 0.002), and after 6 years 0.39 ± 0.26 (p = 0.016).

Conclusion After considerable initial improvement in visual acuity, the initial gain was maintained by a strict PRN regimen for the observation and treatment of patients with neovascular membranes secondary to pathological myopia. The number of injections needed to achieve stable visual acuity was lower than with other diseases that respond to anti-VEGF.

Zusammenfassung

Hintergrund Für die Therapie der choroidalen Neovaskularisation (CNV) bei pathologischer Myopie (PM) hat sich die intravitreale Injektion von anti-VEGF Therapeutika mittlerweile als „standard of care“ etabliert. Wir möchten an dieser Stelle unsere Langzeitergebnisse nach 6 Jahren von CNVʼs bei PM durch Ranibizumab darstellen.

Patienten und Methoden Es wurde die Verlaufsentwicklung von 15 zuvor unbehandelten Augen (13 Patienten, 10 Frauen, 3 Männer, mittleres Alter 59,2; Standardabweichung (SD) 11,1; Spanne 41–78 Jahre) mit einer CNV bei PM, die mit mindestens einer intravitralen Injektion von Ranibizumab behandelt wurden, analysiert. Nachfolgebehandlungen wurden bedarfsgesteuert (pro re nata – PRN) indiziert. Wiederbehandlungskriterien waren ein Abfall der Sehschärfe und/oder erkennbare Aktivität im OCT oder der Fluoreszenzangiografie.

Ergebnisse Die Patienten wurden im Mittel mit 3,5 Injektionen Ranibizumab (SD 3,4; Spanne 1–12) behandelt während einer Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 85 Monaten (SD 6,6; Spanne 76–102 Monate). Das sphärische Äquivalent lag bei − 12,4 ± 4,0 dpt (Spanne − 7,5 bis − 20,5 dpt). Vor der ersten Injektion betrug die Sehschärfe (logMAR) im Mittel 0,65 ± 0,28. Nach einem Monat stieg die Sehschärfe auf 0,43 ± 0,23 (p = 0,002) an, nach 3 Monaten auf 0,38 ± 0,22 (p = 0,002), nach 6 Monaten auf 0,34 ± 0,22 (p = 0,002), nach 9 Monaten auf 0,35 ± 0,23 (p = 0,002). Nach 1 Jahr lag die Sehschärfe bei 0,35 ± 0,24 (p = 0,001), nach 2 Jahren bei 0,35 ± 0,23 (p = 0,001), nach 3 Jahren bei 0,35 ± 0,23 (p = 0,002), nach 4 Jahren bei 0,37 ± 0,23 (p = 0,002), nach 5 Jahren bei 0,38 ± 0,23 (p = 0,002) und nach 6 Jahren bei 0,39 ± 0,26 (p = 0,016).

Schlussfolgerungen Die Behandlung von CNVʼs bei PM mit Ranibizumab während einer Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 85 Monaten zeigte zu Beginn der Therapie einen deutlichen Visusanstieg, der über einen relativ langen Nachbeobachtungszeitraum weitgehend stabilisiert werden konnte. Im Vergleich zur exsudativen altersbedingten Makuladegeneration wurden langzeitig deutlich weniger Injektionen zur Stabilisierung des Befunds benötigt.

Key words

pathological myopia - choroidal neovascularisation - anti-VEGF - ranibizumab

Schlüsselwörter

pathologische Myopie - choroidale Neovaskularisationsmembran - anti-VEGF - Ranibizumab

• References

• 1 Wong TY, Ferreira A, Hughes R. et al. Epidemiology and disease burden of pathologic myopia and myopic choroidal neovascularization: an evidence-based systemic review. Am J Ophthalmol 2014; 157: 9-25
• 2 Miller DG, Singermann LJ. Natural history of choroidal neovascularization in high myopia. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 222-224
• 3 Secretan M, Kuhn D, Soubrane D. et al. Long-term visual outcome of choridal neovascularization in pathologic myopia: natural history and laser treatment. Eur J Ophthalmol 1997; 7: 307-316
• 4 Blinder KJ, Blumenkranz MS, Bressler NM. et al. Verteprofin therapy of subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia: 2-year results of a randomized clinical trial – VIP report no 3. Opthalmology 2003; 110: 667-673
• 5 Parravano M, Ricci F, Oddone F. et al. Long-term functional and morphologic retinal changes after ranibizumab and photodynamic therapy in myopic choroidal neovascularization. Retina 2014; 34: 2053-2062
• 6 Chan A, Blumenkranz MS, Wu KH. et al. Photodynamic therapy with and without adjunctive triamcinolone acetonide: a tretorspective comparative study. Ophthalmic Surg Laser Imaging 2009; 40: 561-569
• 7 Farinha CL, Baltar AS, Nunes SG. et al. Progression of myopic maculopathy after treatment of choriodal neovascularization. Opthalmologica 2014; 231: 211-220
• 8 Tufail A, Narendran N, Patel PJ. et al. Ranibizumab in myopic choroidal neovascularization: the 12 month results from the REPAIR study. Ophthalmology 2013; 120: 1944-1945
• 9 Wolf S, Balciuniene VJ, Laganovska G. et al. RADIANCE: a randomized controlled study of ranibizumab in patients with choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. Ophthalmology 2014; 121: 682-692
• 10 Hefner L, Riese J, Gerding H. Results of ranibizumab treatment for choroidal neovascularization secondary to pathological myopia. Klin Monatsbl Augenheilkd 2011; 228: 284-287
• 11 Hefner L, Riese J, Gerding H. Three years follow-up results of ranibizumab treatment for choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. Klin Monatsbl Augenheilkd 2013; 230: 401-404
• 12 Ladaique M, Dirani A, Ambresin A. Long-term follow-up of choroidal neovascularization in pathologic myopia treated with intravitreal ranibizumab. Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232: 542-547
• 13 Cohen SY, Nghiem-Buffet S, Grenet T. et al. Long-term variable outcome of myopic choroidal neovascularization treated with ranibizumab. Jpn J Ophthalmol 2015; 59: 36-42
• 14 Lai TY, Luk FO, Lee GK. et al. Long-term outcome of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy with bevacizumab or ranibizumab as primary treatment of subfoveal myopic choroidal neovascularization. Eye (Lond) 2012; 26: 1004-1011
• 15 Franqueira N, Cachulo ML, Pires I. et al. Long-term follow-up of myopic choroidal neovascularization treated with ranibizumab. Ophthalmologica 2012; 227: 39-44
• 16 Ruiz-Moreno JM, Montero JA, Araiz J. et al. Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy for choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia: six years outcome. Retina 2015; 35: 2450-2456
• 17 Peiretti E, Vinci M, Fossarello M. Intravitreal bevacizumab as the treatment for choroidal neovascularization secondary to myopia: 4-year study results. Can J Ophthalmol 2012; 47: 28-33
• 18 Kung Y, Wu T, Huang Y. One-year outcome of two different initial dosing regimens of intravitreal ranibizumab for myopic choroidal neovascularization. Acta Opthalmol 2014; 92: 615-620
• 19 Sarao V, Veritti D, Macor S. et al. Intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization due to pathologic myopia: long-term outcomes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254: 445-454