Resumen
Introducción El complejo fibrocartílago triangular (CFCT) cumple un rol fundamental en la estabilidad de la muñeca, y su inserción foveal es la estructura primordial en esta función. La reparación quirúrgica del CFCT es un desafío dada la complejidad de las estructuras anatómicas, por lo que la reinserción con asistencia artroscópica ha mostrado ciertos beneficios. Las técnicas más utilizadas son la reinserción con anclaje óseo (RA) y con túneles transóseos (TOs).
Objetivo Comparar los resultados funcionales de pacientes con lesión foveal aguda del CFCT operados por RA o TOs, ambos con asistencia artroscópica.
Materiales y métodos Estudio retrospectivo, observacional, de pacientes operados por desinserción foveal del CFCT. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con antecedente traumático y manejo médico de 3 meses de evolución con persistencia de dolor, y artrotomografía computarizada (artroTC) compatible con desinserción foveal del CFCT. Se compararon pacientes operados por técnicas de RA y TOs, ambas con asistencia artroscópica. Las variables estudiadas fueron dolor en carga según la escala visual análoga (EVA), puntaje de Mayo, y rangos de movilidad de la muñeca. Se consideraron significativos aquellos valores de p < 0.05.
Resultados Se incluyeron 24 pacientes (11 en el grupo RA y 13 en el grupo TOs), con edad promedio de 28,5 años, 58% del sexo masculino, sin diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos. En toda la muestra, se encontró una disminución de 4,33 puntos (desviación estándar [DE]: 1,16) en el putaje de la EVA, sin diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p = 0,98). El puntaje de Mayo mejoró en ambos grupos, con un promedio de 30.09 puntos (DE: 0,94) en el grupo RA, y de 31,92 puntos (DE: 1.32) en el grupo TOs, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0004). La flexoextensión aumentó en 5,2° (DE: 2,3°) en el grupo RA, y en 6,9° (DE: 1,32°) en el grupo TOs, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,01). La pronación mejoró en 15,9° (DE: 1,7°) en el grupo RA, y en 15,8° (DE: 1,72°) en el grupo TOs, lo cual no fue significativo (p = 0,46), y la supinación mejoró en 17,09° (DE: 2,46°) en el grupo RA, y 17,5° (DE: 1,61°) en el grupo TOs, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,004).
El tiempo de isquemia promedio fue de 34,2 minutos (DE: 4,36 minutos) en el grupo TOs, y de 78,9 minutos (DE: 9,39 minutos) en el grupo RA, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,000).
Discusión En la cirugía de reinserción foveal del CFCT, tanto el anclaje óseo como los TOs son efectivos en disminuir el dolor en carga, y mejorar los rangos articulares y el puntaje funcional. Si bien encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con relación al puntaje de Mayo y a la flexoextensión y supinación, éstas no superan las diferencias clínicas mínimamente significativas.
Conclusión Ambas técnicas son efectivas en disminuir el dolor en carga y mejorar función y rangos de movilidad de la muñeca. La cirugía de TO tiene un tiempo de isquemia significativamente menor a la cirugía de RA.
Palabras Clave complejo fibrocartílago triangular - artroscopia - reinserción foveal
