Was bewirkt eine Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus – Analyse von 901 Patienten über einen Zeitraum von 6 Jahren

Zusammenfassung

Im Kindes- und Jugendalter ist der Diabetes die häufigste Stoffwechselkrankheit. Durch Rehabilitation können Leistungen erbracht werden, die sich ambulant und akut-stationär zumeist nicht umsetzen lassen. Es war das Ziel der Untersuchung, Veränderungen während einer 4-wöchigen Rehabilitation zu analysieren.

Patienten und Methoden Alle (n = 901) Kinder/Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes, die 04/2004 – 10/2010 zu einer stationären Rehabilitation in eine spezialisierte Klinik eingewiesen worden waren, wurden in die Untersuchung einbezogen. Die Charakteristika, Analysen zur Behandlungsstrategie und zu sozioökonomischen Gesichtspunkten wurden erfasst.

Ergebnisse Der HbA_1c-Wert am Ende der Rehabilitation betrug 8,51 ± 2,12 %. 287/901 Patienten (32 %) hatten einen HbA_1c > 7,5 ≤ 8,5 %, 175/901 (19 %) einen Wert > 8,5 ≤ 10,0 % und 48/901 (5 %) einen Wert über > 10 %. Indikationen zur Rehabilitation waren hoher HbA_1c-Wert bei 63 % (n = 564/901), die Verbesserung des diabetesbezogenen Wissens bei 53 % (n = 481/901), das Ziel der psychologischen und/oder sozialpädagogischen Intervention bei 27 % (n = 243/901), häufige Hypoglykämien oder Ketoazidosen bei 7 % (n = 65/901), mehr Flexibilität/mehr Lebensqualität zu erreichen bei 7 % (n = 61/901) und ein Dawn-Phänomen bei 6 % (n = 56/901). Bis zum Ende der Rehabilitation ergaben sich niedrigere Blutglukosewerte postprandial nach dem Mittagessen (ca. 14.00 Uhr, 8,18 [147,4] ± 3,10 [55,9] vs. 9,17 [165,2] ± 3,56 [64,2] mmol/l [mg/dl], p = 0,007), vor dem Zubettgehen um 22.00 Uhr (7,58 [136,6] ± 2,92 [52,6] vs. 8,09 [145,8] ± 3,31 [59,6] mmol/l [mg/dl], p < 0,001) und nachts, 3.00 Uhr (7,58 [136,6] ± 2,92 [52,6] vs. 9,13 [164,5] ± 3,62 [65,2] mmol/l [mg/dl], p < 0,001). Die tägliche Insulindosis wurde von 0,77 ± 0,29 auf 0,78 ± 0,32 I.U./kg KG erhöht (p = 0,01). Alle Patienten waren bereits zu Beginn der Rehabilitation auf eine intensivierte Insulintherapie eingestellt. 194/901 Patienten (22 %) hatten eine Insulinpumpentherapie. Weitere 45 Kinder und Jugendliche wurden während der Rehabilitation neu auf eine Insulinpumpe eingestellt. Im Mittel erreichten die Patienten zu Beginn der Rehabilitation im Wissenstest 15,2 ± 4,4 (3 – 29) Punkte (65,8 ± 16,7 % richtige Antworten). Bis zum Ende der Rehabilitation stieg das Wissen auf 18,8 ± 4,0 (5 – 30) Punkte (81,4 ± 12,2 % richtige Antworten) (p < 0,001).

Schlussfolgerung Die stationäre Rehabilitation ist für Einweisende und Patienten ein wichtiges Instrument, um langfristig die Therapieziele zu erreichen. Weiterhin kann gerade auch im psychologischen und sozialpädagogischen Bereich intensiv gearbeitet werden.

Abstract

Summary Diabetes mellitus is the most frequent metabolic disease during childhood and adolescence. Participating in an in-patient rehabilitation therapeutic options can be applied, which were not able to realize in an ambulatory setting or during acute hospitalization. It was the aim of the trial to analyze changes in therapy and their effects during a 4-week in-patient rehabilitation.

Patients and methods All (n = 901) children/adolescents with type 1 diabetes, admitted to an in-patient rehabilitation in a specialized hospital 04/2004 – 10/2010 were included in the trial. The characteristics, treatment regimens and socio-economic aspects were analyzed.

Results HbA_1c at the end of the in-patient rehabilitation was 8.51 ± 2.12 %. 287/901 patients (32 %) reached an HbA_1c > 7.5 ≤ 8.5 %, 175/901 (19 %) > 8.5 ≤ 10.0 % and 48/901 (5 %) > 10 %. In 63 % (n = 564/901) of the patients the high HbA_1c was the indication for admitting to rehabilitation. Further indications were the improvement of diabetes-related knowledge in 53 % (n = 481/901), psychological and/or socialpedagogical intervention in 27 % (n = 243/901), a high frequency of hypoglycaemia or ketoacidoses in 7 % (n = 65/901), more flexibility/better quality of life in 7 % (n = 61/901) and Dawn-phenomenon in 6 % (n = 56/901). Up to the end of in-patient rehabilitation lower blood-glucose values could be reached after lunch (ca. 14.00 o’clock, 8.18 ± 3.10 vs 9.17 ± 3.56 mmol/l, p = 0.007), at bedtime (22.00 o’clock, 7.58 ± 2.92 vs 8.09 ± 3.31 mmol/l, p < 0.001) and at night, 3.00 o’clock (7.58 ± 2.92 vs 9.13 ± 3.62 mmol/l, p < 0.001). Mean daily insulin dose increased (from 0.77 ± 0.29 to 0.78 ± 0.32 I.U./kg bd wt, p = 0.01). At baseline all patients had an intensified insulin therapy. 194/901 patients (22 %) used an insulin pump. Additionally 45 children and adolescents started treatment with insulin pumps during the rehabilitation period. Mean diabetes-related knowledge improved: At baseline patients reached 65.8 ± 16.7 % correct answers, up to the end it improved to 81.4 ± 12.2 % (p < 0.001).

Conclusions The results show that the in-patient rehabilitation is an important tool for physicians and patients to reach the goals of therapy.

Schlüsselwörter

Rehabilitation - HbA_1c - Schulung - Insulin - Mikroalbuminurie

Key words

rehabilitation - HbA_1c - education - insulin - microalbuminuria

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