Infektionsprävention in der Intensivmedizin – Die Top-5-Maßnahmen

Viele Todesfälle, die durch nosokomiale Infektionen verursacht werden, sind vermeidbar. Welche Hygienemaßnahmen sich besonders gut für die Prävention auf Intensivstationen eignen und wie man sie – unter Berücksichtigung der Patientenperspektive – umsetzen kann, lesen Sie in diesem Beitrag.

Kernaussagen

• Die nosokomiale Pneumonie und die primäre Sepsis verursachen in Europa von allen regelmäßig gemeldeten Infektionen die höchste Zahl an zusätzlichen Todesfällen und Lebensjahren mit einer Einschränkung (körperliche Einschränkungen, kognitive Dysfunktionen, chronische Niereninsuffizienz).

• Händedesinfektion ist die wichtigste Hygienemaßnahme und muss vor und nach jedem Kontakt mit der Patientenumgebung, vor und nach invasiv-aseptischen Maßnahmen (Katheteranlagen) und vor und nach dem Tragen von Handschuhen erfolgen.

• Ein Maßnahmenbündel für die richtige Abnahme von Blutkulturen kann die Diagnose der primären und sekundären Septitiden verbessern: Indikation, Ort, Zeitpunkt, Anzahl der Blutkulturen.

• Das Tragen von Kitteln zum Schutz der Bereichskleidung wird bei engem Patientenkontakt bei allen Patienten empfohlen, auch wenn keine Besiedlung mit einem MRE bekannt ist.

• Durch Vermeiden unnötiger Analgosedierung treten weniger delirante Zustände und weniger nosokomiale Pneumonien bei intubierten Patienten auf, was mit einer Reduktion des Intensivaufenthalts und der Beatmungstage verbunden ist.

• Zur Prävention von katheterassoziierten Infektionen sollte man täglich die Indikation der Katheter prüfen.

• Die Hautdesinfektion vor Anlegen des Katheters soll mit einem remanent wirksamen und in Kombination mit einem alkoholhaltigen Desinfektionsmittel erfolgen.

• Eine universelle Dekolonisation reduziert Septikämien und ist routinemäßigem Screening überlegen.

• Isolierung von Patienten mit MRE ist mit Nachteilen für die Betroffenen verbunden: weniger Kontakte mit Ärzten und Pflegekräften, mehr Stürze aus dem Bett, mehr Elektrolytentgleisungen und Depressionen.

• Außer SDD ist keine VAP-Prävention für sich allein genommen sicher mit einer Reduktion der Mortalität verbunden. Bündel von Präventionen reduzieren die Sterblichkeit. Ein typisches Bündel kann bestehen aus: subglottischer Absaugung, Cuffdruck-Kontrolle, Rachen-Mund-Hygiene, Oberkörperhochlagerung und Vermeiden von unnötiger Sedierung.

Schlüsselwörter

Standardhygiene - Dekolonisation - VAP-Bündel - Blutkulturen - Isolierung - nosokomiale Infektion

• Literatur

• 1 Behnke M, Hansen S, Leistner R. et al. Nosokomiale Infektionen und Antibiotika-Anwendung: Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland. Dtsch Arztebl 2013; 110: 627-633
• 2 Geffers C, Sohr D, Gastmeier P. Mortality attributable to hospital-acquired infections among surgical patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29: 1167-1170
• 3 Cassini A. et al. Burden of six healthcare-associated infections on european population health: estimating incidence-based disability-adjusted life years through a population prevalence-based modelling study. PLoS Med 2016; 13: e1002150
• 4 Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen (NRZ), Robert Koch-Institut. Definitionen nosokomialer Infektionen für die Surveillance im Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS-Definitionen). Im Internet: http://www.nrz-hygiene.de/fileadmin/nrz/module/KISS_Definitionen_Version_12_2016.pdf Stand: 20.06.2017
• 5 Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen (NRZ), KISS Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System. Infektionssurveillance im Modul ITS-KISS: Referenzdaten Berechnungszeitraum: Januar 2011 bis Dezember 2015. Erstelldatum 28.04.2016 Im Internet: http://www.nrz-hygiene.de/fileadmin/nrz/module/its/201101_201512_INTERDISZIPLIN%25C3%2584R_BETTEN_LT_400_ITSRef.pdf Stand: 20.06.2017
• 6 Kampf G, Löffler H, Gastmeier P. Hand hygiene for the prevention of nosocomial infections. Dtsch Arztebl 2009; 106: 649-655
• 7 Schwadtke L, Graf K, Lutze B. et al. Hygienische Händedesinfektion – Leitlinien-Compliance auf Intensivstationen eines Universitätsklinikums mit chirurgischem Schwerpunkt. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1341-1345
• 8 Trick WE, Vernon MO, Hayes RA. Impact of ring wearing on hand contamination and comparison of hand hygiene agents in a hospital. Clin Infect Dis 2003; 36: 1383-1390
• 9 Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), Deutsche Sepsis-Gesellschaft e.V.. Reinhart K, Brunkhorst F, Bone HG. et al. S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis. AWMF-Registernr.: 079-001. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/079-001.html Stand: 20.06.2017
• 10 Herzog A, Ryll S, Friesecke S. Neue Wege bei der Verbesserung der Händehygiene. Krankenhaus-Hygiene + Infektionsverhütung 2015; 37: 94-97
• 11 Vonberg R-P, Groneberg K, Geffers C. et al. Hygienemaßnahmen auf Intensivstationen. Anaesthesist 2005; 54: 975-982
• 12 Scheithauer S, Kamerseder V, Petersen P. et al. Improving hand hygiene compliance in the emergency department: getting to the point. BMC Infect Dis 2013; 13: 367
• 13 Seifert H, Wisplinghoff H, Kaasch A. et al. Epidemiologie, Verlauf und Prognose der Staphylococcus-aureus-Bakteriämie – Erste Ergebnisse der INSTINCT-Kohorte. Dtsch Med Wochenschr 2008; 133: 340-345
• 14 Cohen CC, Cohen B, Shang J. Effectiveness of contact precautions against multidrug-resistant organism transmission in acute care: a systematic review of the literature. J Hosp Infect 2015; 90: 275-284
• 15 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). KRINKO-Empfehlung: Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 1311-1354
• 16 Girard TD, Kress JP, Fuchs BD. et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371: 126-134
• 17 Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS. et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 1874-1882
• 18 Morris A, Beck JM, Schloss PD. et al. Comparison of the respiratory microbiome in healthy nonsmokers and smokers. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 1067-1075
• 19 Roquilly A, Feuillet F, Seguin P. et al. Empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia after brain injury. Eur Respir J 2016; 47: 1219-1228
• 20 Price R, Maclennan G, Glen J. Selective digestive or oropharyngeal decontamination and topical oropharyngeal chlorhexidine for prevention of death in general intensive care: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2014; 348: g2197
• 21 Silvestri L, van Saene HKF, Milanese M. et al. Selective decontamination of the digestive tract reduces bacterial bloodstream infection and mortality in critically ill patients. Systematic review of randomized, controlled trials. J Hosp Infect 2007; 65: 187-203
• 22 Liberati A, DʼAmico R, Pifferi S. et al. Antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults receiving intensive care. Cochrane Database Syst Rev 2009; (04) CD000022
• 23 Roquilly A, Marret E, Abraham E. et al. Pneumonia prevention to decrease mortality in intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2015; 60: 64-75
• 24 Daneman N, Sarwar S, Fowler RA. et al. Effect of selective decontamination on antimicrobial resistance in intensive care units: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2013; 13: 328-341
• 25 Plantinga NL, Bonten MJM. Selective decontamination and antibiotic resistance in ICUs. Crit Care 2015; 19: 259
• 26 Oostdijk EAN, Kesecioglu J, Schultz MJ. et al. Effects of decontamination of the oropharynx and intestinal tract on antibiotic resistance in ICUs: a randomized clinical trial. JAMA 2014; 312: 1429-1437
• 27 Caroff DA, Li L, Muscedere J. et al. Subglottic secretion drainage and objective outcomes: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2016; 44: 830-840
• 28 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 1578-1590
• 29 Deja M, Spies C. Prevention measures of ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 2009; 37: 324-325
• 30 Bird D, Zambuto A, OʼDonnell C. et al. Adherence to Ventilator-Associated Pneumonia Bundle and Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in the Surgical Intensive Care Unit. Arch Surg 2010; 145: 465-470
• 31 Robert Koch-Institut (RKI). Definition nosokomialer Infektionen (CDC-Definitionen). 7. Aufl.. Berlin: 2011: 5-6
• 32 Seifert H, Abele-Horn M, Fätkenheuer G. et al. Blutkulturdiagnostik – Sepsis, Endokarditis, Katheterinfektionen. In: Mauch H, Podbielski A, Herrmann M, Kniehl E, Hrsg. Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards (MiQ), Qualitätsstandards in der mikrobiologischen-infektiologischen Diagnostik. Im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) Expertengremium Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards (MiQ). 2007 Im Internet: http://www.agiho.de/leitlinien-empfehlungen/empfehlungen/blutkulturdiagnostik/070201_MiQ3DGHMBlutkulturdiagnostik.pdf/view Stand: 20.06.2017
• 33 Ramritu P, Halton K, Cook D. et al. Catheter-related bloodstream infections in intensive care units: A systematic review with meta-analysis. J Adv Nurs 2008; 62: 3-21
• 34 Laupland KB, Lee H, Gregson DB. et al. Cost of intensive care unit-acquired bloodstream infections. J Hosp Infect 2006; 63: 124-132
• 35 Beyersmann J, Gastmeier P, Grundmann H. et al. Transmission-associated nosocomial infections: Prolongation of intensive care unit stay and risk factor analysis using multistate models. Am J Infect Control 2008; 36: 98-103
• 36 Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM. et al. The prevalence of nosocomial Infection in intensive care units in europe. JAMA 1995; 274: 639
• 37 Warren DK, Quadir WW, Hollenbeak CS. et al. Attributable cost of catheter-associated bloodstream infections among intensive care patients in a nonteaching hospital. Crit Care Med 2006; 34: 2084-2089
• 38 Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc 2006; 81: 1159-1171
• 39 Lucet JC, Bouadma L, Zahar JR. et al. Infectious risk associated with arterial catheters compared with central venous catheters. Crit Care Med 2010; 38: 1030-1035
• 40 Traoré O, Liotier J, Souweine B. Prospective study of arterial and central venous catheter colonization and of arterial- and central venous catheter-related bacteremia in intensive care units. Crit Care Med 2005; 33: 1276-1280
• 41 Koh DBC, Gowardman JR, Rickard CM. et al. Prospective study of peripheral arterial catheter infection and comparison with concurrently sited central venous catheters. Crit Care Med 2008; 36: 397-402
• 42 Stuart RL, Cameron DR, Scott C. et al. Peripheral intravenous catheter-associated staphylococcus aureus bacteraemia: More than 5 years of prospective data from two tertiary health services. Med J Aust 2013; 198: 551-553
• 43 Safdar N, Maki DG. The pathogenesis of catheter-related bloodstream infection with noncuffed short-term central venous catheters. Intensive Care Med 2004; 30: 62-67
• 44 Rickard CM, Webster J, Wallis MC. et al. Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters: A randomised controlled equivalence trial. Lancet 2012; 380: 1066-1074
• 45 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). KRINKO-Empfehlung: Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen Teil 1: Nichtgetunnelte zentralvenöse Katheter. Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 171-206
• 46 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). KRINKO-Empfehlung: Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen Teil 2: Periphervenöse Verweilkanülen und arterielle Katheter. Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 207-215
• 47 Zingg W, Pittet D. Peripheral venous catheters: an under-evaluated problem. Int J Antimicrob Agents 2009; 34 (Suppl.) S38-S42
• 48 Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA. et al. Benefit of heparin in peripheral venous and arterial catheters : systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 1998; 316: 969-975
• 49 Behnke M, Geffers C, Schwab F. et al. An observational study of the universal use of octenidine to decrease nosocomial bloodstream infections and MDR organisms. J Antimicrob Chemother 2016; 71: 2569-2576
• 50 Leibovici L, Greenshtain S, Cohen O. et al. Bacteremia in febrile patients: a clinical model for diagnosis. Arch Intern Med 1991; 151: 1801-1806
• 51 Willems E, Smismans A, Cartuyvels R. et al. The preanalytical optimization of blood cultures: a review and the clinical importance of benchmarking in 5 Belgian hospitals. Diagn Microbiol Infect Dis 2012; 73: 1-8
• 52 Grace CJ, Lieberman J, Pierce K. et al. Usefulness of blood culture for hospitalized patients who are receiving antibiotic therapy. Clin Infect Dis 2001; 32: 1651-1655
• 53 Garcia RA, Spitzer ED, Beaudry J. Multidisciplinary team review of best practices for collection and handling of blood cultures to determine effective interventions for increasing the yield of true-positive bacteremias, reducing contamination, and eliminating false-positive central line-associated bloodstream infections. Am J Infect Control 2015; 43: 1222-1237
• 54 Alahmadi YM, Aldeyab MA, McElnay JC. et al. Clinical and economic impact of contaminated blood cultures within the hospital setting. J Hosp Infect 2011; 77: 233-236
• 55 Bates DW, Goldman L, Lee TH. Contaminant blood cultures and resource utilization. JAMA 1991; 265: 365-369
• 56 Stohl S, Benenson S, Sviri S. et al. Blood cultures at central line insertion in the intensive care unit: Comparison with peripheral venipuncture. J Clin Microbiol 2011; 49: 2398-2403
• 57 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Informativer Anhang 1 zur KRINKO-Empfehlung: Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen. Hinweise zur Blutkulturdiagnostik. Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 216-230
• 58 Kim NH, Kim M, Lee S. et al. Effect of routine sterile gloving on contamination rates in blood culture. Ann Intern Med 2001; 154: 145-152
• 59 Calderdale and Huddersfield NHS Foundation Trust. Section Z – Blood Culture Policy Version 4. 4. 1-14 2016
• 60 Self WH, Speroff T, Grijalva CG. et al. Reducing blood culture contamination in the emergency department: an interrupted time series quality improvement study. Acad Emerg Med 2013; 20: 89-97
• 61 Brunkhorst FM, Schmitz RPH. Leitliniengerechte Blutkulturdiagnostik bei Sepsis. Intensiv 2013; 21: 261-263
• 62 Pronovost P, Berenholtz S, Needham D. Translating evidence into practice: a model for large scale knowledge translation. BMJ 2008; 337: 963-965
• 63 Pronovost PJ, Goeschel CA, Colantuoni E. et al. Sustaining reductions in catheter related bloodstream infections in Michigan intensive care units: observational study. BMJ 2010; 340: c309
• 64 Kim HY, Lee WK, Na S. et al. The effects of chlorhexidine gluconate bathing on health care – associated infection in intensive care units: A meta-analysis. J Crit Care 2016; 32: 126-137
• 65 Climo MW, Yokoe DS, Warren DK. et al. Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection. N Engl J Med 2013; 368: 533-542
• 66 Derde LP, Cooper BS, Goossens H. et al. Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: An interrupted time series study and cluster randomised trial. Lancet Infect Dis 2014; 14: 31-39
• 67 Huang SS, Septimus E, Hayden MK. et al. Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in intensive care units: an analysis of a cluster-randomised trial. Lancet Infect Dis 2016; 16: 70-79
• 68 Russell D, Beekmann SE, Polgreen PM. et al. Routine use of contact precautions for methicillin-resistant staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococcus: which way is the pendulum swinging?. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 37: 2014-2018
• 69 Bonnici ET. Safer patient care through better peripheral intravenous catheter management. Intern Journal of Control 2012; 8: 1-7