Ernährungsmanagement kritisch kranker Kinder

Die orale Ernährung ist der enteralen, die enterale Ernährung der parenteralen vorzuziehen. Dieser Grundsatz gilt auf pädiatrischen wie auf allen anderen Intensivstationen. Das Outcome pädiatrischer Intensivpatienten wird durch die Ernährung maßgeblich beeinflusst. Der Beitrag legt anhand eines Fallbeispiels die aktuelle Datenlage dar und präsentiert und eine Empfehlung zum praktischen Vorgehen.

Kernaussagen

Was ist wichtig für die Ernährung des pädiatrischen Intensivpatienten?

• Eine optimierte Ernährung, insbesondere ein frühzeitiger enteraler Beginn, ist bei kritisch kranken Kindern mit einem besseren Outcome assoziiert.

• Bei Aufnahme sollte eine primäre Evaluation des Ernährungsstatus erfolgen.

• Als Parameter für den Ernährungsbedarf sind Gewicht, Länge, z-Scores für Body-Mass-Index bzw. die Schofield-Gleichung anzuwenden.

• Der minimale Proteinbedarf beträgt bei Kindern, die enteral/parenteral ernährbar sind, 1,5 g/kg Körpergewicht/Tag.

• Die orale Ernährung ist der enteralen Ernährung, die enterale Ernährung der parenteralen Ernährung vorzuziehen.

• Die orale/enterale Ernährung sollte frühestmöglich begonnen werden.

• Die gastrale Sonde hat Präferenz gegenüber der Duodenal-/Jejunalsonde (außer bei Aspirationsneigung).

• Die parenterale Ernährung sollte frühestens 48 Stunden nach Aufnahme erwogen werden.

• Eine individuelle Steuerung der Ernährung basierend auf klinikinternen Ernährungsstandards unter Berücksichtigung von Ernährungsstatus und Risikoprofil ist anzustreben.

• Durch einrichtungsinterne Richtlinien, Ernährungsteams oder spezialisierte Ernährungsberater kann die Ernährung kritisch kranker Kinder verbessert werden.

Schlüsselwörter

Pädiatrie - Intensivmedizin - Ernährungstherapie - enterale Ernährung - pädiatrische Intensivstation - parenterale Ernährung

• Literatur

• 1 Mehta NM, Skillman HE, Irving SY. et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Pediatr Crit Care Med 2017; 18: 675-715
• 2 Kerklaan D, Fivez T, Mehta NM. et al. Worldwide survey of nutritional practices in PICUs. Pediatr Crit Care Med 2016; 17: 10-18
• 3 Pollack MM, Holubkov R, Funai T. et al. Pediatric intensive care outcomes: development of new morbidities during pediatric critical care. Pediatr Crit Care Med 2014; 15: 821-827
• 4 Kerklaan D, Hulst JM, Verhoeven JJ. et al. Use of indirect calorimetry to detect overfeeding in critically ill children: finding the appropriate definition. J Pediatr Gastroenterol Nutrit 2016; 63: 445-450
• 5 Herndon DN, Tompkins RG. Support of the metabolic response to burn injury. Lancet 2004; 363: 1895-1902
• 6 Bechard LJ, Duggan C, Touger-Decker R. et al. Nutritional status based on body mass index is associated with morbidity and mortality in mechanically ventilated critically ill children in the PICU. Intensive Care Med 2016; 44: 1530-1537
• 7 Jochum F, Krohn K, Kohl M. et al. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der Gesellschaft für klinische Ernährung der Schweiz (GESKES), der Österreichischen Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung (AKE), die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) und die Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (GNPI). Parenterale Ernährung in der Kinder- und Jugendmedizin. Aktuel Ernährungsmed 2014; 39: e99-e147
• 8 Coss-Bu JA, Hamilton-Reeves JJ, Patel JJ. et al. Protein requirements of the critically ill pediatric patient. Nutrition Clin Pract 2017; 32: 128S-141S
• 9 Wernerman J. Feeding the gut: how, when and with what – the metabolic issue. Curr Opin Crit Care 2014; 20: 196-201
• 10 Hamilton S, McAleer DM, Ariagno K. et al. A stepwise enteral nutrition algorithm for critically ill children helps achieve nutrient delivery goals. Pediatr Crit Care Med 2014; 15: 583-589
• 11 Canarie MF, Barry S, Carroll CL. et al. Risk factors for delayed enteral nutrition in critically ill children. Pediatr Crit Care Med 2015; 16: e283-e289
• 12 Tume LN, Balmaks R, da Cruz E. et al. Enteral feeding practices in infants with congenital heart disease across European PICUs: A European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care Survey. Pediatr Crit Care Med 2018; 19: 137-144
• 13 Reignier J, Mercier E, Le Gouge A. et al. Effect of not monitoring residual gastric volume on risk of ventilator-associated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: a randomized controlled trial. JAMA 2013; 309: 249-256
• 14 Casaer MP, Mesotten D, Hermans G. et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011; 365: 506-517
• 15 Harvey SE, Parrott F, Harrison DA. et al. Trial of the route of early nutritional support in critically ill adults. N Engl J Med 2014; 371: 1673-1684
• 16 Fivez T, Kerklaan D, Mesotten D. et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill children. N Engl J Med 2016; 374: 1111-1122
• 17 Edwards JD, Herzig CT, Liu H. et al. Central line-associated blood stream infections in pediatric intensive care units: Longitudinal trends and compliance with bundle strategies. Am J Infect Control 2015; 43: 489-493
• 18 Hojsak I, Colomb V, Braegger C. et al. ESPGHAN Committee on Nutrition Position Paper. Intravenous lipid emulsions and risk of hepatotoxicity in infants and children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 776-792
• 19 López J, Botrán M, García A. et al. Constipation in the critically ill child: frequency and related factors. J Pediatr 2015; 167: 857-861
• 20 Tofil NM, Benner KW, Faro SJ. et al. The use of enteral naloxone to treat opioid-induced constipation in a pediatric intensive care unit. Pediatr Crit Care Med 2006; 7: 252-254
• 21 Manini ML, Camilleri M, Grothe R. et al. Application of pyridostigmine in pediatric gastrointestinal motility disorders: a case series. Paediatr Drugs 2018; 20: 173-180