ESA-Empfehlungen zum Management perioperativer Blutungen – 1. Aktualisierung

Gegenwärtig ist in kaum einem anderen klinischen Bereich der Erkenntnisgewinn so rasant wie im Bereich der Gerinnung. Im Juni 2017 publizierte die Europäische Gesellschaft für Anästhesiologie (ESA) die Leitlinie zum Management von schweren perioperativen Blutungen [1]. Damit wurden die initialen Empfehlungen aus dem Jahre 2013 [2] erstmals aktualisiert. Dieser Beitrag fasst die wichtigsten neuen Empfehlungen und Veränderungen zusammen.

Kernaussagen

• Der Erkenntnisgewinn im Bereich der Gerinnung ist in den letzten Jahren rasant, die Zahl der Publikationen sehr groß – dennoch sind weiterhin kaum wirklich eindeutige Angaben in der Gerinnungstherapie möglich (1A-Empfehlungen).

• Die strukturierte Gerinnungsanamnese (standardisierter Fragebogen) ist die Basis der perioperativen Gerinnungsdiagnostik. Standard-Labortests werden präoperativ nur bei positiver Gerinnungsanamnese oder bestehender Gerinnungsstörung empfohlen.

• Große Einigkeit besteht hinsichtlich einer restriktiven Transfusionsstrategie, die aufgrund der Reduktion von Fremdbluttransfusionen vorteilhaft ist.

• Die aktualisierte Leitlinie enthält auch detaillierte Aussagen zum „Management der Anämie“ im Sinne einer europäischen Leitlinie zum „Patient Blood Management“ – dies war seit 2011 eine Forderung der WHO.

• Die ESA-Leitlinie zum Management schwerer perioperativer Blutungen bietet Entscheidungshilfen, die auf dem gegenwärtigen Stand der Wissenschaft basieren. Sie ermöglicht die Behandlung von Blutungen auf der Grundlage einheitlicher europäischer Empfehlungen.

Schlüsselwörter

ESA-Leitlinie - perioperative Blutungen - Transfusionsstrategie - perioperatives Anämiemanagement - Gerinnungshemmer perioperativ

• Literatur

• 1 Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A. et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol 2017; 34: 332-395 doi:10.1097/EJA.0000000000000630
• 2 Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P. et al. Management of severe perioperative bleeding: Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2013; 30: 270-382 doi:10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b
• 3 World Health Organisation (WHO). WHO Global Forum for Blood Safety: Patient blood management. 2011 Im Internet: http://www.who.int/bloodsafety/events/gfbs_01_pbm/en/ Stand: 28.11.2017
• 4 Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S. et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015; 313: 471-482 doi:10.1001/jama.2015.12