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Fallvignette

Ein 17-jähriger Schüler stellte sich wg. allgemeiner Schwäche, Übelkeit, unspezifischen Schwindels, Kopfschmerzen, Verschwommensehens und Photophobie in der internistischen Notaufnahme vor. Im Sommerurlaub (Inland) hatte er sich eine Woche zuvor einen fieberhaften, grippalen Infekt zugezogen. Besondere Ereignisse (z. B. Insektenstiche) waren nicht erinnerlich. Relevante Vorerkrankungen, Vormedikationen oder Drogenabusus bestanden nicht. Trotz körperlicher Schonung hatte sich der Allgemeinzustand bisher nicht verbessert. In der körperlichen Untersuchung fielen bei dem asthenen Patienten nur der reduzierte Allgemeinzustand sowie eine milde zervikale und inguinale Lymphadenopathie auf. Laborchemisch waren eine Thrombopenie (79Tsd/µL), eine Leukopenie (2,3Tsd/µL, insb. Lymphopenie (41 %) bei 74 % Neutrophilen), eine diskrete LDH-Erhöhung (287 U/L) sowie minimal erhöhte Entzündungswerte (CRP 1,3 mg/dL, PCT 0,6 ng/mL) nachweisbar. Die restlichen Parameter der klinischen Chemie waren unauffällig. Aufgrund persistierender Cephalgien wurde der Patient konsiliar-neurologisch vorgestellt. Fokale Defizite ließen sich nicht nachweisen. Aufgrund der Infektkonstellation wurde eine Lumbalpunktion mit vorhergehender zerebraler MR-Bildgebung durchgeführt. Als pathologischer Befund kam eine Diffusionsstörung im Splenium des Corpus callosum zur Darstellung (ebenso in T2 und flau in der FLAIR-Sequenz sichtbar) ([Abb. 1]).

Abb. 1 cMRT (v.l.n.r.: DWI axial, T2 axial, ADC axial). Punktförmige Läsion des Spleniums des Corpus callosum (siehe Pfeile).

• Literatur

• 1 Park SE, Choi DS, Shin HS. et al. Splenial lesions of the corpus callosum: disease spectrum and MRI findings. Korean J Radiol 2017; 18: 710
• 2 Binder JR, Lazar RM, Tatemichi TK. et al. Left hemiparalexia. Neurology 1992; 42: 562-569
• 3 Yi W, Wu T, Chen W. et al. Left hemiparalexia of Chinese characters: neglect dyslexia or disruption of pathway of visual word form processing?. Brain Struct Funct 2014; 219: 283-292
• 4 Park MK, Hwang SH, Jung S. et al. Lesions in the splenium of the corpus callosum: Clinical and radiological implications. Neurol Asia 2014; 19: 79-88
• 5 Doherty MJ, Jayadev S, Watson NF. et al. Clinical implications of splenium magnetic resonance Imaging signal changes. Arch Neurol 2005; 62: 433 Im Internet: http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archneur.62.3.433
• 6 Cho J-S, Ha S-W, Han Y-S. et al. Mild encephalopathy with reversible lesion in the splenium of the corpus callosum and bilateral frontal white matter. J Clin Neurol 2007; 3: 53-56
• 7 Tada H, Takanashi J, Barkovich AJ. et al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion. Neurology 2004; 63: 1854-1858
• 8 Takanashi J, Barkovich AJ, Shiihara T. et al. Widening spectrum of a reversible splenial lesion with transiently reduced diffusion. Am J Neuroradiol 2006; 27: 836 LP-838
• 9 Malhotra HS, Garg RK, Vidhate MR. et al. Boomerang sign: Clinical significance of transient lesion in splenium of corpus callosum. Ann Indian Acad Neurol 2012; 15: 151-157
• 10 Singh P, Gogoi D, Vyas S. et al. Transient splenial lesion: Further experience with two cases. Indian J Radiol Imaging 2010; 20: 254-257
• 11 Bulakbasi N, Kocaoglu M, Tayfun C. et al. Transient splenial lesion of the corpus callosum in clinically mild influenza-associated encephalitis/encephalopathy. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: 1983-1986